诊断性实验的Meta分析.pptVIP

3.1 3.2 选择项设置 3.3 阈值效应检验 3.4 非阈值效应检验 3.5 合并各诊断试验评价指标 诊断性试验meta分析方法在统计软件中的实现 数据录入 第三十一页，共四十三页。 3.1 数据录入 第三十二页，共四十三页。 3.2 选择项设置 第三十三页，共四十三页。 3.3 阈值效应检验 第三十四页，共四十三页。 3.4 非阈值效应检验 探讨异质性 第三十五页，共四十三页。 * 诊断性实验的Meta分析 刘延青 研究生 第一页，共四十三页。 前言 临床医生在接诊的过程中，经常考虑的问题就是如何把可以有病与实际无病的人区别开来，以及如何将患某种疾病的患者于其他疾病鉴别出来，这个过程中就需要合理运用诊断试验。广义诊断包括实验室检查、影像学诊断、仪器检查、病史询问、体格检查等。 对于某个诊断性试验，可能已有多位研究者进行了研究，为了对不同的研究结果进行综合性分析，获得综合的结论，需要采用诊断性实验的Meta分析。 第二页，共四十三页。 单个诊断性试验的简单介绍 1 诊断性试验meta分析论文的基本内容 2 诊断性试验meta分析方法在统计软件中的实现 3 基本内容 第三页，共四十三页。 1.1 单个诊断性试验四格表 1.2 单个诊断性实验的评价指标 1.3 ROC曲线定义 1. 单个诊断性试验的简单介绍 1.4 ROC曲线的解读 第四页，共四十三页。 1.1 单个诊断性试验四格表 第五页，共四十三页。 灵敏度 假阴性率（漏诊率） 指标 特异度 假阳性率（误诊率） 灵敏度=a/a+c；特异度=b/b+d； 假阴性率=c/a+c；假阳性率=d/b+d 1.2 单个诊断性实验的评价指标 第六页，共四十三页。 这个四格表衍生的各种指标：真阳性率（敏感度）、假阳性率、假阴性率、真阴性率（特异度）等等都是评估替代检验方法鉴别患病和无病的能力。通常情况下我们以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制曲线，制作ROC曲线。 第七页，共四十三页。 对某一诊断试验方法，通过改变诊断临界点，可以获得多对灵敏度和特异度，以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制曲线，横轴与纵轴长度相等，形成正方形，在图中将ROC曲线工作点标出，用直线连接各相邻两点构建ROC曲线。通过计算ROC曲线下面积，可以评定该诊断方法的准确性。 1.3 ROC曲线定义 第八页，共四十三页。 敏感度增高，则特异度降低，反之亦然 ROC曲线常用于确定最佳临界点。一般认为左上角对应的检验方法或临界值具有较高的诊断价值，因为其兼具较高的敏感度和特异度。 1.4 ROC曲线的解读 第九页，共四十三页。 曲线上与（0,1）点绝对距离最近的点。 （3） 曲线与经过（0,1）和（1,0）两点直线的交点； （2） 曲线与斜率为1的斜线的切点； （1） 所谓的“曲线左上角”至少可以找出3种判断方式： 第十页，共四十三页。 一般以约登指数（Youden index）即（灵敏度＋特异度－1）最大时所对应的点为最佳诊断界值。 在实际应用中，SPSS会给出不同界值下的敏感度和1-特异度 第十一页，共四十三页。 SPSS处理后的结果 第十二页，共四十三页。 第十三页，共四十三页。 2.4 诊断性试验的meta分析 2.1 文献检索的方法 2.2 对纳入的研究进行方法学质量评分 2.3 资料提取 2. 诊断性试验meta分析论文的基本内容 第十四页，共四十三页。 2.1 文献检索的方法 文献检索对国内外数据库进行检索，尽可能保证查全，并将整个检索过程用流程图和（或）文字表示出来 第十五页，共四十三页。 EBM常用的中文数据库 中国知识源总库-CNKI 万方数据资源 中文科技期刊数据库 中国生物医学文献服务系统(Sinomed) 中国医院数字图书馆 第十六页，共四十三页。 EBM常用的外文数据库 第十七页，共四十三页。 2.2 对纳入的研究进行方法学质量评分 对各单个诊断性试验的方法学质量直接关系到合并结果的可靠性，因此对各纳入研究进行方法学质量评分非常重要，方法学质量评分大致内容包括是采用金标准、是否双盲、研究对象的纳入是否存在选择偏倚，是否有诊断性试验结果的判读偏倚等等。 在国际上质量评价有一个QUADAS标准(quality assessment of diagnostic accuracy studies)来评价纳入诊断试验的质量 第十八页，共四十三页。 第十九页，共四十三页。 2.3 资料提取 研究资料的基本情况 包括纳入研究的作者、发表时间、研究对象的病例数、对照数目、SEN、SPE、计算获得的真阳性( TP) 、假阳性(FP) 、真阴性( TN) 、假阴性(FN)、检测的方法、检测试剂的来源、诊断的临界值等基本情况，都用表表示出来。 第二十页，共四十三页。 摘自《ProGRP与NSE对小