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腹 水 （Ascites） 定 义 • 正常人体腹腔内约有50ml液体，起肠曲间及肠道 蠕动润滑作用。 • 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹水。 病 因 • 肝脏及门脉系统疾病： 肝硬化、肝癌、门脉血栓 • 腹膜疾病：腹膜炎(结核性、化脓性)、腹膜肿瘤 • 心血管疾病：心力衰竭、心包炎 • 淋巴系统疾病： 丝虫病、胸导管梗阻、腹腔淋巴瘤 • 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征、肾癌 • 营养缺乏：低蛋白血症 • 其他： 布-加综合征、系统性红斑狼疮 症 状 腹围增大 腹胀、乏力、纳差、食欲减退 呼吸困难、心悸 足背水肿 体 征-视 诊 • 腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于基本平面 蛙腹：腹腔内有大量液体，平卧位时腹壁松弛，液体 水母头征 门脉高压显著时，脐部可见到一簇曲张静 脉向四周放射，形如水母头(caput medusae) • 脐疝 下沉于腹腔两侧，腹壁明显膨出扁而宽。 • 腹式呼吸减弱 • 腹壁静脉曲张 体 征-触诊 • 液波震颤(fluid thrill) 大量腹水时,手触及腹部,可感到液波震颤,波动感 注：需有3000 ~ 4000ml以上水量才可查出 肥胖者可以出现假阳性 体 征-叩 诊 移动性浊音(shifting dullness) 腹腔内较多液体存留时，因重力积聚于腹腔低处， 叩呈浊音； 当左右变换体位时，浊音区也随之改变。 这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动 性浊音 鉴别： 1. 巨大卵巢囊肿鉴别： 2. 肠管内大量液体潴留 （肠梗阻） 意义: 若阳性提示腹水1000ml 移动性浊音 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别 • 浊音位置 • 不移动性 • 尺压试验 卵巢囊肿 腹水 体 征-听 诊 静脉性杂音 肝硬化腹壁静脉曲张→脐周或上腹部 →连续的嗡鸣声(无收缩与舒张期) →提示门静脉高压侧支循环形成 肘膝位数分钟→少量腹水积聚脐部→听诊器置 于脐周+手指轻弹并移动→变音处则腹水边缘。 体 征-听 诊 水坑征 (puddle test) 可鉴定≥120ml的腹 水 原发病体征 • 肝掌 蜘蛛痣 颈静脉怒张 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 肝脾肿大 • 脐部硬结节 • 全身性水肿 谢谢！