中高危患者全麻术中低血压防治策略模板.pptVIP

脊髓麻醉下经尿道前列腺切除术前给予甲氧明对失血量和血液流变学参数的效应 方法：36名接受经尿道前列腺切除术患者 被随机分两组 甲氧明组患者麻醉前15分钟肌肉注射 10mg甲氧明 对照组不用缩血管药作用为对照 观察指标：心率、血压、出血量 Departments of Anaesthesia and Surgery, University College Hospital, Galway, Ireland. Br J Anaesth 1994 Nov; 73(5):624-7. 第三十一页，共五十页。 研究结果：失血 甲氧明组 （N=7） 对照组 （N=9） P 失血SEM （ml） 183(39) 441(74) 0.02 校正失血量（ml/g/min） 4.6(0.7) 8.1(1.6) 0.05 两组手术中失血量平均值（SEM）和校正失血量（表达为失血量(ml)/切除 前列腺重量(g)/切除时间(min)） 第三十二页，共五十页。 提高血流动力学稳定性 第三十三页，共五十页。 研究结论 术前肌注10mg甲氧明较空白对照组可显著减少失血量，并能改善血液动力学稳定性 给予α-肾上腺素受体激动剂的体内实验理论上可导致前列腺组织周围静脉的收缩反应，减小其口径。甲氧明是一个拟交感神经激动剂独立促进肾上腺素受体 当甲氧明减弱脊麻的低血压效应时，其不会激发中枢神经系统或引起异常心率，这将使它值得在病人中进一步研究 Br J Anaesth 1994 Nov; 73(5):624-7 第三十四页，共五十页。 胶体预冲联合甲氧明静脉预注对中高危患者全麻诱导后低血压临床疗效影响研究 针对中高危人群，甲氧明全麻诱导预注（丙泊酚+甲氧明0.03mg/kg充分混合）联合胶体预冲同单独使用胶体相比其血流动力学更加稳定，且能够很好的预防诱导期低血压的发生（13%，61%） 静脉预注甲氧明组血流动力学变化更加平稳，对循环的影响小 年龄50y及高血压病史是患者诱导期发生低血压的独立影响因素 应用甲氧明时注意其反射性心率减慢的发生，加用阿托品后均缓解 武汉协和医院 姚尚龙 武庆平 第三十五页，共五十页。 注射甲氧明预防剖宫产术患者腰硬联合麻醉并发低血压的效果 甲氧明在提高动脉阻力，升高血压的同时，减少心肌氧耗，增加舒张期冠脉灌注及心肌供血 注射甲氧明可有效预防腰硬联合麻醉剖宫产术中并发的低血压，值得在临床上推广 武汉协和医院 姚尚龙 中华麻醉学杂志 2011年5月 第31卷第5期636-637 N=200 研究结论： 第三十六页，共五十页。 中高危患者全麻术中低血压防治策略 **医院 *** 第一页，共五十页。 国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊生命的最后十一小时会给我们以启示： 6月25日凌晨1时30分，他的私人医生穆里让杰克逊服用10mg克安定片，杰 克逊无法入睡；凌晨2时，穆里将2mg氯羟安定缓慢注射进杰克逊的静脉， 无效；凌晨3时，穆里为杰克逊注射了2mg咪唑安定，无效；凌晨5时，穆里 再次为杰克逊注射2mg氯羟安定，杰克逊仍睡不着； 7时30分，杰克逊再次 注射2mg咪唑安定，杰克逊仍醒着；10时40分，在“杰克逊再三要求”下，穆 里为其注射了利多卡因稀释的25mg丙泊酚，杰克逊最终入睡。10时50分， 已经在杰克逊床边坐了10min的穆里离开，前往洗手间；11时, 杰克逊停止 了呼吸， 穆里立即为其进行心脏复苏术，同时注射0.2mg安定类药拮抗 剂氟马西尼，最终未能挽救杰克逊的生命。 国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊最后11小时 6月25日杰克逊生命的最后11小时 1:30 口服安定10mg，无法入睡 2:00 2mg氯羟基安定缓慢注射，无效 3:00 2mg咪唑安定注射，无效 5:00 2mg氯羟基安定注射，无效 7:30 再次注射2mg咪唑安定，无效 10:40 杰克逊“再三要求下”注射利多稀释的丙泊酚25mg 10:50 穆里10分钟后离开杰克逊，前往洗手间 11:00 杰克逊停止呼吸-穆里CPR-注射氟马西尼-死亡 第二页，共五十页。 给我们的启示 在这起事件中，穆里的思考出现了问题 当杰克逊无法入睡时，他频繁换药，而没有从剂量上思考，最后出现药物副作用的协同和叠加。 我们在临床麻醉中，有的医生表现类似，当神经阻滞麻醉（如臂丛阻滞）效果不好，麻醉医生给各种镇静及镇痛药，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正规的全身麻醉，最终病人呼吸抑制而出现意外。