医疗课件-骨折概述.pptVIP

6.坠积性肺炎、褥疮 7.下肢深静脉血栓形成 8.骨萎缩（Sudeck atrophy） 9.低毒感染，骨髓炎 骨折愈合过程 一、血肿形成演进期——纤维愈合期 1.骨折后血肿形成 2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织 二、原发始骨痂形成期：临床愈合期 1.膜内化骨——内外骨痂 2.血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂 3.若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨—骨折一期 愈合 三、骨痂改造塑形期——骨性愈合期 1.应力轴线上骨痂：加强并改造 2.非应力轴线上骨痂：清除 3.骨髓腔再通 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 （一）年龄：儿童成人 （二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 二、局部因素 （一）骨折部的血液供应（正比） （二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 （三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 （四）感染 （五）治疗不当 1.手法复位：反复多次 2.切开复位 3.持续骨牵引：牵引过度 4.固定不确定 5.功能锻炼：过早不恰当；不炼 6.清创不当 骨折的急救 目的 抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再 损伤与污染，迅速转送，以便治疗 一、一般处理 初步检查，抢救生命，抗休克，通气 二、创口包扎（止血） 三、妥善固定 四、迅速而平稳地运送 治疗骨折的原则 —复位、固定、功能锻炼 复位 (reduction) 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系， 重建骨骼的支架作用 固定 (fixation) 将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合 功能锻炼 (function training，rehabilitation) 在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、 韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉 萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 中西医：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 一、骨折的复位与固定 （一）种类 手法复位、切开复位、 牵引复位、外固定、 内固定 （二）手法复位与外固定 1. 手法复位：应用手法使骨折复位 解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引 手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正 2. 复位标准 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖 关系，对位对线完全良好 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达 到解剖复位，但愈合后对肢体功能 无明显影响，其中： (1) 骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正； 下肢侧方成角完全复位，缩短不超过1cm， 上肢前臂双骨折对位对线须良好。 (2) 长骨干横骨折对位应大于 1/3，干骺端对位应 大于 3/4 (3) 儿童下肢缩短可在 2cm以内 3. 外固定： 小夹板 石膏绷带 外展架 持续牵引 外固定架 小夹板技术 简便 实用 有效防止骨折移位 不包括骨折上下关节，利于功能锻炼 必须掌握正确的原则和方法 石膏技术 可根据肢体形状塑形，固定确实，时间长 无弹性，不行调整松解度 固定范围大，须包括骨折相邻上下关节 需要专业的石膏技术 软组织损伤、骨髓炎等也适用 (三) 切开复位与内固定 切开复位 施行手术，切开骨折部的软组织暴露骨 折段，在直视下将骨折复位。 内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板等 骨 折 概 论 （ Fracture ） 维持体形、支撑体重、运动系统 骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占 60.7%， 其中骨折占 60%