咽喉的炎性疾病.pptVIP

症状—局部症状 咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。 并发症 咽后隙化脓性淋巴结炎： 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。 并发症 咽后脓肿 咽旁脓肿 咽后脓肿 概述： 咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，按发病机制可分为急性和慢性两种。 1、 急 性较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月至3岁的婴幼儿，半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。 2、慢性较少见，占5.1%，多因颈椎结核引起。一般认为成人多见，但据临床资料观察，儿童患病者也不少见。 筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后隙、咽旁隙。 咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。咽后隙在中线处被咽缝分为左右两侧，且不相通。每侧咽后间隙中含有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结，3个月至3岁以前婴幼儿较多，儿童期逐渐萎缩，至成人只有极少淋巴结。咽后间隙是咽后脓肿的好发部位。 病因 1.咽后隙化脓性淋巴结炎： 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。 病因 2.咽部异物及外伤： 咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消毒不严格，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。 3.耳部感染： 中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙。 病因 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿。 5.其他： 咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。 临床表现 1.急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吃奶时啼哭、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。 2.结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。 检查 1、检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿成熟后触之柔软、有波动感。 2.由外伤或异物引起的咽后脓肿多在喉咽部，须借助直接或间接喉镜才能发现，局部常有脓性或粘脓性分泌物，有时尚能查见异物。颈椎结核引起的脓肿，多位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。 3.患侧或双侧颈淋巴结肿大、有压痛。 检查 4.对疑有咽后脓肿患儿检查时宜操作轻柔，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息或引起吸入性肺炎，故检查时应采用平卧后仰头低位。但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器甚至气管切开包以防万一。 并发症 1.肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。 2.咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。 治疗 1.急性型咽后脓肿应及早切开排脓： 取仰卧头低位。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。 治疗 2.结核性咽后脓肿： （1）全身抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。 （2）切忌在咽部切开排脓。 急性喉炎 概述：是喉黏膜的急性炎症，因病毒或/和细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染。也可以是某些传染病的前驱症状或并发症。以声嘶、犬吠样咳嗽为主要特征。重者可导致喉梗阻危及生命。 小儿多见、且病情重 正常喉部 病因 多继发于鼻炎、咽炎等上呼吸道感染，也可为流感、麻疹、水痘、肺炎、百日咳、猩红热等传染病的前驱病症。 好发人群 常见于6月-3岁以下婴幼儿。由于小儿喉部解剖特点：喉腔狭小、喉软骨较软、会厌喉面、舌面、杓会厌襞、双侧杓区粘膜组织疏松，黏膜下淋巴管丰富。发炎后组织易肿胀导致喉阻塞；小儿咳痰能力较弱，发炎后下呼吸道分泌物不易咳出，加重呼吸困难。所以小儿急性喉炎病情较成人重，进展快，若不及时治疗可危及患儿生命。 症状与体征 起病急、多有发热、声嘶、