胆道损伤课件.pptxVIP

胆道损伤损伤部位病例数百分比胆管横断伤80547胆管侧壁伤47828误缝扎胆管26215胆管撕裂伤503胆管电灼伤412其他604总计1696100表2、胆管损伤的部位和方式?胆管损伤的修复手术可分为术中发现即时修补术后发现早期修补术后晚期修补 初次手术修补再次手术修补多次手术修补手术类型术中术后不明确时间共计胆管对端吻合20079222501胆道修补+T管引管空肠吻合964524801028胆管十二指肠吻合8113756胆汁外引流1214789248拆除缝线7353173表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计?表4、胆管修复后再手术统计手术类型术中修补术后修补例数再手术例数再手术百分比(%)例数再手术例数再手术百分比(%)胆管对端吻合2003215 ☆793848胆道修补+T管引流17763 ☆521223胆管空肠吻合9666、25 管十二指肠吻合8112、511545胆汁外引流1254214712786拆除缝线7003500合计500521077626634关于损伤后胆管如何修复,修复后是否保证不狭窄,是手术的关键。术中及时发现损伤,及时修补,能够有效地降低再次手术修补比例。选择适当、有效的修补手术方式。胆管修复+T管引流:再次手术率3%术中行胆管空肠Roux-en-Y吻合:再次手术率8%胆总管端端吻合:再次手术率16% 讨 论一、胆道损伤的原因分析1、? 胆道系统解剖变异对手术的影响1)? 胆囊动脉的变异其他类型胆囊动脉变异2)? 胆囊管的变异正常胆囊管示意图右前或右后副肝管汇入胆囊管胆囊管特别长且低位汇入肝总管胆囊管与肝总管融合并行,低位汇合胆囊管特别短,高位汇入肝总管胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入3)胆囊畸形,萎缩胆囊;Mirrizi综合征4) 胆总管的变异;5)门静脉海绵样变性;2、手术操作对胆道的影响1)出血时盲目钳夹,缝扎。2)解剖不清,处理不当过度牵拉胆囊管,钳夹过低,伤及胆总管胆囊管过短,将胆总管误认为胆囊管钳夹误将副胆管与胆囊管一并结扎Mirrizi综合征,胆总管误作为胆囊管结扎二、胆道损伤的修复胆道损伤的处理方式胆管对端吻合 (胆管横断伤)胆道修补+T管引流胆管空肠吻合胆管十二指肠吻合支架管外引流拆除缝线 (误缝扎胆管)1、胆管对端吻合2、胆道修补+T管引流缺损较小,3-0或5-0可吸收线缝合,在其下方胆总管内置入T形管;组织缺损较大时,可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复;3、胆管空肠吻合Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术4、胆管十二指肠吻合5、胆汁外引流6、拆除缝线三、胆道手术特别情况的处理感谢您的聆听！