持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗.pdfVIP

持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第1页 持续性姿势性感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness PPPD ）的概念虽 然是一个全新的概念，但是 PPPD 的发展经历了一系列的研究、探讨，在Barany 协会的倡 导下于 2017 年国际前庭疾病最终版 PPPD 诊断标正式出炉。 PPPD的前世与今生 在 1870 年代最初由 3 名德国医生描述了一种在复杂环境中出现的头晕、运动不适的综 合征，伴有自主神经症状、焦虑等。 但是对这种描述的综合征是由什么导致的，三位医生 的认识有所不同。Benedikt 认为是“广场眩晕症（Platzschwindel ）”，认为是神经眼科 学介导所致；Cordes 认为 “广场恐怖症（Platzangst ）”，认为由心理因素介导； Westphal 提出姿势、运动、空间的影响，认为此种综合征是“广场恐惧症（Agoraphobie ）” 的一 部分，到了 20 世纪初，随着神经科学、耳科学和精神病科学的发展，一些小样本病例研究 空间与运动的关系 ，包括超市综合征，空间恐惧症，视觉诱发的运动症状等研究。 PPPD 的今世蜕变，先理一下时间线和蜕变史。 PPPD的流行病学 持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第1页 持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第2页 PPPD 的发病率是仅次于 BBPV 的常见疾病，在一个三级诊疗中心观察的数据显示 PPPD 的 发病率占所有评估前庭症状来就诊病人的 15-20% ，疾病平均持续时间为 4.5 年，有些病人 的症状达数十年。个体残障差异很大，从日常功能很少限制到严重障碍无法工作。病人平均 年龄是 40 岁，范围可从青少年到晚期成人。在我们的眩晕门诊一年的数据显示 CDS 占到 20% ，与其他大型研究中心数据相近。 图 为陕西省人民医院眩晕门诊数据 PPPD的诊断标准 1. PPPD 的诊断标准见下图。 持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第2页 持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第3页 2. 症状解析 （1 ）头晕：头脑朦胧、胀满、沉重、轻飘感，感觉其空间定向不敏感、视觉焦点不清晰， （2 ）不稳：直立时不稳固或摇摆， （3 ）非旋转性眩晕：摇摆、滚动、往返、上下跳动的感觉， （4 ）被动运动指由运输工具或其他运动（乘车或电梯/升降梯，被人群推挤的运动， （5 ）视觉刺激可以是视觉环境中的大物体的刺激：包括来往车辆，地面和墙面上覆盖的繁 杂图案，大屏幕上显示的图形）也可以是在近距离看到的小物体（例如，书籍，电脑，移动 电子设备）。 3. 鉴别诊断 （1 ）双侧前庭病：双侧（Bilateral Vestibulopathy ，BVP ） 前庭病属于慢性前庭综合征，BVP 主要的临床表现为运动相关的姿势步态不稳和空间记忆 及定向障碍，在黑暗环境和不平坦地面加重。诊断要求双侧前庭眼动反射（ VOR ）显著功 能损害或丧失。 持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第3页 持续性姿势性感知性头晕PPPD的历史、诊断、生理机制与治疗--第4页 （2）自主神经疾病 姿势性直立性心动过速综合征（POTS）和血管迷走性晕厥，最常见于青少年和年轻成人。 伴或不伴高血压的直立性不耐受在老年成人更常见。 （3）脑震荡后综合征 脑创伤性损伤或鞭击损伤之后的脑震荡后综合征病人，经常会出现头痛、失眠、头晕、创伤 后焦虑抑郁。如果脑震荡后综合征符合 PPPD 的诊断，这两个疾病可以共存的。如果不符 合，应根据病史鉴别。 （4