留置导尿护理指南.pptxVIP

留置导尿工作总结 工作阐述 述职报告 工作汇报--护理指南 编委会 主 编：何 玮 华中科技大学附属同济医院副主编：谢双怡 北京大学附属第一医院 王 薇 浙江大学附属第一医院编辑委员（按姓氏笔划排序）万蓬 第二军医大学附属长海医院刘玲 华西医科大学华西医院齐新颖 北京大学吴阶平中心陈锦 第三军医大学大坪医院郑瑾 沈阳中国医科大学第一医院钱卫红 广州军区武汉总医院程茹 天津医科大学泌尿外科研究所曾子建 香港泌尿学护理学会主席吕嘉乐 香港泌尿学护理学会前任主席 1、指南制定的意义为了规范广大医务人员留置导尿管的置入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高医务人员留置导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组组织编写了《CUA导尿护理指南(2013年版)》。 2、指南制定的依据本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南[1]”和“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南[2]”，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3、目的和范围规范和训练操作人员。 4、职责所有人员应确保坚持采用规范操作程序。 5、内容第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护理；第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理。 推荐等级依据推荐等级ⅠA 强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的证据；推荐等级ⅠB推荐，至少1项随机对照试验的证据；推荐等级ⅡA强烈建议，至少1项设计良好的非随机的对照试验的证据；推荐等级ⅡB建议，设计良好的非试验性研究，如对照研究、相关性研究和病例研究的证据；不推荐/未解决的问题未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人事的意见或临床经验。 具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。需要精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。一、留置导尿的适应证 二、留置导尿的置管方法（一）导尿管的正确使用（二）导尿管的选择（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程 （一）导尿管的正确使用1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且留置适当的时间。 1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB）2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级ⅠB）3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题）4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐等级ⅠB）5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要持续导尿时，最好 在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级ⅠB） （一）导尿管的正确使用2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB）2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB）3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB）4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB）5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题）6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题） （二）导尿管的选择1、导尿管材料1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问