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恶性淋巴瘤患者的护理  概念 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。在我国按发病数统计，占恶性肿瘤第11~13位，1995年Gall根据组织细胞学的特点，将本病正式划分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins )在淋巴瘤的治疗上，以化疗为主，必要时给予放疗。因此淋巴瘤的专科护理包括：化疗护理、放疗护理、饮食护理、康复护理和结外特殊类型淋巴瘤的相关护理。 n n 一、流行病学特征 （一）恶性淋巴瘤发病情况 在我国恶性淋巴瘤虽然相对少见，但近年来新发病逐渐上升。 每年至少超过25000例，而在欧洲、美国诸国和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万~18/10万，略高于各类白血病的总和。美国每年至少发现新病例三万以上。与世界其他地区相似，本病的发病率在我国是城市高于农村。据近5年的统计，非霍奇金淋巴瘤的发病率在男性为1.3/10万~1.5/10万,在女性为0.69/10万~0.72/10万;霍奇金淋巴瘤的发病率在男性为1.39/10万,在女性为0.84/10万. 在本病的两大类型中，霍奇金淋巴瘤在国外约占1/4，而非霍奇金淋巴瘤则占3/4左右。而在我国据全国淋巴瘤病理协作组资料统计，前者仅占所有淋巴瘤的8%~11% （二）发病年龄 在西方国家，霍奇金淋巴瘤有两个发病年龄高峰，分别为15~34岁和50岁后。二在我国和日本第一高峰不如西方国家明显。非霍奇金淋巴瘤中位发病年龄多在40~50岁，发病率岁年龄增加而上升。淋巴母细胞型淋巴瘤明显好发于青少年，特别是男性青少年。 二、病因 病毒 感染 与恶性 淋巴瘤 的关系 遗传 因素 免疫 制剂 环境因素： 物理致癌因素 化学致癌因素 三、病理分类 霍奇金淋巴瘤病理分型 结节型 淋巴细 胞为主 典型霍 奇金淋 巴瘤 富于淋巴 细胞型 结节 硬化 型 混合 细胞 型 淋巴细胞 削减型 非霍奇金淋巴瘤病理分型 低 恶 度 性 中 恶 度 性 高 恶 度 性 杂 类 四、临床分期 （1）霍奇金淋巴瘤的临床分期： Ⅰ--累及一个淋巴结区或一个淋巴组织。 Ⅱ--累及横膈同侧的2个或2个以上淋巴结区。 Ⅲ--累及横膈两侧的淋巴结区或淋巴组织。 Ⅳ--淋巴结外的器官侵犯，包括师肺、肝、骨髓，但剔除原发淋巴结外的病变。 （2）非霍奇金淋巴瘤的临床分期(NHL. Am Arhor 分期) Ⅰ期--病变仅累及单一的区域淋巴结。Ⅱ期--病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。 Ⅲ期--横膈两侧淋巴结受侵犯Ⅳ期--病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如肺、肝及骨髓。 五、临床表现 （一）霍奇金淋巴瘤临床表现 1.无痛性淋巴结肿大 浅表淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤患者就诊的主要原因。80%以上的淋巴结肿大位于膈上，累及纵膈。10%~20%患者单有膈下病变。浅表淋巴结肿大最多见于颈部、锁骨上和腋下。而咽淋巴环、枕部、滑车上、腹股沟、纵膈以及肠系膜淋巴结较少累及。左锁骨上淋巴结肿大者往往有腹腔的病变。 2.全身症状 约40%的霍奇金淋巴瘤患者有全身症状。包括发热、盗汗、体重减轻，即临床分期中的“B”症状。各期霍奇金淋巴瘤都有可有全身症状，但病期晚者发生率高。瘙痒可早于诊断前数月到数年出现。周期性发热是霍奇金淋巴瘤的特异性症状。有些患者可有明显的乏力和虚弱。 3.疼痛 霍奇金淋巴瘤患者饮酒后出现病变部位的淋巴结疼痛。脾肿大时可引起腹部胀痛、隐痛或不适。腹膜后淋巴结肿大可有腰痛。 4.结外病变 可直接由病变的淋巴结向邻近些器官侵犯，亦可由血道播散。霍奇金淋巴瘤最常发生的结外病变的器官是肺、肝、骨髓。 （二）非霍奇金淋巴瘤的临床表现 非霍奇金淋巴瘤65%~70%原发于淋巴结，30%~35%原发于结外，可累及全身所有器官和组织。晚期患者有全身症状。 1.全身症状 非霍奇金淋巴瘤的全身症状有发热、盗汗、体重减轻。早期惰性淋巴瘤很少有症状，但在疾病进展时或晚期病变可有明显“B症状。 2.无痛性淋巴结肿大 浅表淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤最常见的主诉。非霍奇金淋巴瘤的肿大淋巴结一般无疼痛，表面光滑，活动度好，质地中等，饱满。低度恶性的非霍奇金淋巴瘤生长缓慢，高度恶性非霍奇金淋巴瘤生长迅速，迅速增大的淋巴结可有疼痛。 3.结外病变的症状和特征 （1）咽淋巴环淋巴瘤：咽淋巴环包括鼻咽、软腭、扁桃体、舌根，该处淋巴结组织丰富。在我国原发咽淋巴结环的非霍奇金淋巴瘤占全部非霍奇金淋巴瘤的30%，大多数为B细胞来源。男性多于女性，中位发病年龄40~50岁。以扁桃体非霍奇金淋巴瘤最多见。患者有吞咽不适、咽痛或因颈部淋巴结肿