对敬老院满意度调查.docxVIP

养老院老人生活满意度调查问卷 养老院老人生活满意度调查问卷 您好，我们是川农业大学大二的学生，正在进行一项关于养老院老人生活满意 度的调查，目的是想要了解养老院老人生活现状和健康需求，为老人提供我们力所能及的服务，以便向养老院提供一些意见和建议，使之更好地为老人服务。 本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。 1.您的性别：（ ） A.男 B.女 2.您的年龄（ ） A 56-65 B 66-75 C 75 以上 3.您的健康状况（ ） A.良好，可以自理 B.有慢性疾病 C.做过大型手术 D.需要他人照顾 4.您有无子女（ ） A.有 B.没有 6.您入住养老院的原因 [多选题] （ ） 身体状况需照顾 B.缺少伴侣 C.家庭成员相处不太好D.减轻子女负担 E.养老院环境好，适合养老 F.其他 7.您入住养老院的时长（ ） 年以下 B.1-3 年 C.3-5 年 D.5 年以上8.您主要的经济来源[多选题]（ ） A.退休金 B.本身积蓄 C.子女亲友给予 D.其他 您兴趣爱好有哪些[多选题]（ ） 读书看报 B.书法诗画 C.下棋打牌 D.园艺 E.听音乐 F.看电视G.唱歌跳舞 H.戏曲表演 I.体育锻炼 J.散步 K.与他人聊天 L.其他 M.没有爱好 您对养老院住宿条件的满意程度（ ） 很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意11.您对养老院膳食条件满意程度（ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 您对养老院内部环境的满意程度 （ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意13.您对养老院康乐设施的满意程度 （ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 14.请评价您的生活质量（ ） A.5 分 B.4 分 C.3 分 D.2 分 E.1 分15.您和院友的关系如何？（ ） A.很好 B.好 C.一般 D.不太好 E.很不好 您所居住的养老院收费标准? （ ） A.1000-2000 B.2000-3000 C.3000-4000 D.4000 以上 您所居住的养老院的收费标准合理吗？ （ ） A.合理 B.不合理 您所在养老院为你们举办文娱活动的频率？ A.一个星期一次 B.一个月一次 C.无(跳至 20 题） D.无定期19.您对养老院为老年人所举办的文娱活动的满意程度? （ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 养老院有什么健康护理？ [多选题]（ ） A.测血压 B.量体温 C.测心率 D.测血糖 E、无21.敬老院服务人员为您做健康护理的频率（ ） A.一天一次 B.三天一次 C.一个星期一次 D.一月一次 E、不定期 22.您对养老院的医疗服务满意程度 （ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E.很不满意 23.您认为在自己居住的养老院内，应设立哪些老年活动服务设施[多选题]（ ） A.电视室或录像室 B.棋牌室 C.阅览室 D.健身室或康复室 E.茶室 F.谈心室 G.带草坪的户外活动场所（如小型操场） H.其他24.敬老院的娱乐设施总体的质量如何？（ ） A.5 B.4 分 C.3 分 D.2 分 E.1 分 25.据您了解，目前您所在的养老院提供的日间服务具体有哪些？[多选题]（ ） 26.您认为还需要添加哪些养老服务项目？[多选题] 26.您认为还需要添加哪些养老服务项目？[多选题] A.家政 他 B.餐饮 C.康复 D.聊天 E.健身 F.娱乐 G.医疗保健 H.其 您希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？[多选题]（ ） A.健全服务设施 B.提高工作人员素质 C.完善服务项目 D.其他 问卷到此结束，再次感谢您的配合与合作，祝您身体健康，生活愉快！ A.钟点工 B.日间照料 C.休闲娱乐 D.健身、保健 E.知识讲座 F.其他