脑血管造影流程.pptxVIP

目的明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较 病变部位及数目： 颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…第一页，共七十页。 目的指导治疗制定方案： 血管内介入：选择器材、制定策略 药物or 外科手术？评价疗效第二页，共七十页。 适应症脑血管疾病缺血性：动脉狭窄、闭塞出血性：动脉瘤、动静脉畸形其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成颅内占位性病变：肿瘤、血肿术后及侧支循环状态评估第三页，共七十页。 禁忌症碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝或肾功能不全脑疝、脑干功能衰竭生命体征不稳定者穿刺处皮肤或软组织感染第四页，共七十页。 术前评估了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前用药情况神经系统检查第五页，共七十页。 术前评估头颈部听诊颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平锁骨上窝（锁骨下动脉）眼眶部（眼动脉）头后部下方（椎动脉）第六页，共七十页。 《 《缺血性脑血管病血管内治疗手册》第七页，共七十页。 术前评估血管搏动（食指及中指、双侧对比） 桡动脉、股动脉、足背动脉血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg 第八页，共七十页。 术前评估 实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项心电图第九页，共七十页。 术前评估 头颅CT MRI第十页，共七十页。 术前评估 头颅MRA 颈部CTA第十一页，共七十页。 术前评估 TCD 颈部超声第十二页，共七十页。 术前准备备皮更换手术衣建立静脉留置通道术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室 第十三页，共七十页。 术前准备禁食镇静剂：鲁米那 0.2 肌注术前有效控制血压患者教育简要介绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量第十四页，共七十页。 术前准备器材穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支）造影器械： 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons)、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气 第十五页，共七十页。 术前准备药品： 1%利多卡因、非离子性造影剂 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） 肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、 尼莫通 地塞米松、肾上腺素 罂栗碱第十六页，共七十页。 消毒 术者： 0.05%碘伏3遍 范围：双手、前臂、肘上10cm 顺序：指尖－肘上注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒 第十七页，共七十页。 消毒 患者： 0.05%碘伏3遍 范围（双侧）： 上界：平脐 下界：大腿上1/3 外界：腋中线延线 内界：大腿内侧 顺序：以穿刺点为中心，由内向外 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次 第十八页，共七十页。 铺巾，穿手术衣，戴无菌手套肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝冲洗并连接导管、Y形阀、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影剂并接高压连接管第十九页，共七十页。 铺单第二十页，共七十页。 股动脉穿刺第二十一页，共七十页。 股动脉穿刺优先穿刺右股动脉以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点 穿刺针成角30～45 ° 第二十二页，共七十页。 股动脉穿刺第二十三页，共七十页。 股动脉穿刺第二十四页，共七十页。 股动脉穿刺第二十五页，共七十页。 股动脉穿刺第二十六页，共七十页。 股动脉穿刺第二十七页，共七十页。 股动脉穿刺第二十八页，共七十页。 股动脉穿刺第二十九页，共七十页。 股动脉穿刺第三十页，共七十页。 股动脉穿刺第三十一页，共七十页。 股动脉穿刺第三十二页，共七十页。 股动脉穿刺第三十三页，共七十页。 股动脉穿刺第三十四页，共七十页。 肝素化置鞘成功后即刻肝素化首剂肝素量: 60～90U/kg1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗 第三十五页，共七十页。 主动脉弓造影评估路径发现解剖变异提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血第三十六页，共七十页。 主动脉弓造影将泥鳅导丝 0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐水冲洗导管