复杂性会阴裂伤缝合及护理知识.pptVIP

复杂性会阴裂伤缝合 复杂性会阴裂伤缝合女性会阴解剖1复杂性会阴裂伤2处理3 会阴部解剖图 Company L会阴部血管和神经分布 Company LI度会阴裂伤I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。 Company LⅡ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的 Company LⅢ度会阴裂伤Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤 中侧切开切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、皮下组织及皮肤 5、球海绵体肌 6、会阴浅横肌 7、会阴深横肌 8、肛提肌的内侧纤维 Company Logo会阴侧切缝合要点 会阴侧切缝合要点①缝合时进针方向应与弧边垂直②进针线与出针线的夹角呈900，不可呈1800③进针方向很重要，只有采取与切面垂直方向进针才可使组织关系复原会阴侧切缝合要点 会阴切开术误区1.增加三四度会阴裂伤的风险2.会阴水肿3.产后排尿困难4.增加产后感染的风险5.再次妊娠后的会阴撕裂6.不能防止盆底损伤以及可能发生的尿失禁 正中切开切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、阴唇系带 5、皮下组织及皮肤6、球海绵体肌 7、会阴中心腱 Company L会阴正中切开 会阴裂伤分类一度 会阴部皮肤或是阴道粘膜损伤二度 会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤三度 有肛门括约肌复合损伤四度 内外括约肌及直肠粘膜均发生破损 直肠扣眼裂伤直肠粘膜损伤但尚存有完整的肛门括约肌，按定义并不能称为四度裂伤，称为直肠扣眼裂伤如果未能识别和修复则可能导致直肠阴道瘻 Company Logo复杂性会阴裂伤复杂性会阴裂伤其定义为:在分娩过程中，各种因素造成会阴裂伤严重，解剖结构不易辨清，缝合过程较困难，产妇较痛苦，出血多。裂伤部位：子宫颈、子宫下段 骨盆底内层肌肉 阴道深部 泌尿生殖膈 危险因素初产妇出生体重大于4000g肩难产持续性枕后位第二产程延长，时间持续越久，危险越高阴道助产第一次分娩时发生会阴裂伤，第二次分娩易造成严重会阴撕裂的风险 Company Logo宫颈手术：激光、利普刀产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、滞产助产技术：侧切指针时机、缝合技术、血肿孕妇年龄：高龄35岁 、16岁、会阴弹性差、水中孕妇疾病：妊娠高血压、妊娠糖尿病、阴道炎、高热裂伤原因阴道助产：产钳术 、吸引产术、臀抽 Company Logo产后出血：产后抑郁：疼痛、恐惧、委屈产褥感染：高热、感染、异常恶露盆底功能障碍：阴道前壁后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪漏、性生活母乳喂养：中断、不成功经济负担：药物、康复治疗严重会阴损伤的后果 Company L1、求救与沟通 麻醉师处理 有经验上级医生和助产士做好产妇及家属的沟通灯光 器械 Company L 2、准备建立静脉通道、生命体征监测会阴消毒、留置导尿更换无菌敷料、器械生理盐水或甲硝唑冲洗缝合线（4、7号丝线 、微乔）处理 Company L 3、缝合充分暴露手术视野（带尾纱条）检查软产道的解剖看见活动性的出血点先缝扎找到裂伤的顶端以及伤口两侧处理： 从内到外，先修补宫颈和阴道上部的裂伤，再修补会阴部 顶端上0.5cm缝合第一针、伤口切缘边距0.5cm Company L 3、缝合处理 每针之间距离1cm进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中缝合要关闭死腔，要止血彻底尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底功能恢复有帮助 宫颈裂伤卵圆钳2把沿环形检查小于1cm无出血不需要缝合裂口上0.5cm第一针连续锁边缝合，距宫颈口0.5打结缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹 会阴舌状裂Company L1、夹起舌尖，将两侧侧沟缝合至处女膜内缘2、将舌尖与处女膜外缘用内8和荷包缝合法一起，将舌下腔隙关闭。 会阴Ⅲ度缝合切口设计端-端缝合是寻找肛门括约肌两断端点对点缝合没有重叠用2-0的缝线缝合缝合直肠裂口缝合肛提肌缝合阴道粘膜及皮肤肛诊留置导尿 会阴四度裂伤1.修补直肠粘膜时使用3-0可吸收线2.如果肛门内括约肌可以识别，可以用可吸收线端端间断缝合3.查找肛门外括约肌的断端并以Allis钳夹 血肿观察生命体征，输液、输血麻醉血肿的切开和清空找出血点并结扎渗血部位连续缝合带尾纱条阴道填塞留置导尿 Company L注意事项