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2022急性呼吸衰竭中的高流量吸氧急性呼吸衰竭中的高流量吸氧 ERS临床实践指南（完整版） 高流量吸氧(HFNC)已成为紧急场景下常用的无创呼吸支持形式。然而， 支持其使用的证据直到最近才出现。这些指南为急性呼吸衰竭 (ARF)成人 患者使用HFNC和其他无创呼吸支持提供了循证建议。 高流量吸氧装置高流量吸氧装置(HFNC)是一种呼吸支持装置，与常规氧疗(COT)和无创通 气(NIV)一起用于急性呼吸衰竭(ARF)的早期无创治疗。HFNC的临床益处 （例如患者舒适度和易用性）和生理学好处（例如高氧合、肺复张、加湿 和加热、增加分泌物清除率、减少死腔），可以防止肺恶化功能和气管插 管。 然而，关于在不同ARF情景中最合适的无创呼吸支持形式的证据有限。虽 然 HFNC与 COT和 NIV相比更舒适和耐受，但其在 ARF 中降低呼吸肌 做功的能力可能低于 NIV。此外，在 HFNC和 NIV失败的患者中延长无 创呼吸支持可能会导致插管过迟和住院死亡率上升。不同情况下的风险和 收益可能会有所不同（例如低氧血症和高碳酸血症 ARF、术后和拔管后 ARF、新型冠状病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎(COVID-19) ）。 结果 HFNC治疗低氧性急性呼吸衰竭 PICO问题1：急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用：急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用HFNC还是COT？ 建 1 我们建议在成人急性低氧性呼吸衰竭中使用我们建议在成人急性低氧性呼吸衰竭中使用 HFNC而不是 COT （有条件 的推荐，证据质量中等）。 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)由多种病因引起，包括肺部感染、炎症或慢性 心、肺疾病的恶化。AHRF 的临床范围从轻度低氧血症到全面的急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)。无创呼吸支持旨在改善低氧血症、减少呼吸做功、提 高舒适度、避免插管并为有效治疗提供时间，从而降低死亡率。不幸的是， 许多AHRF 患者需要升级为有创机械通气(IMV)。AHRF 中最常见的无创 呼吸治疗是COT ，它使用简单的接口（包括双腔鼻导管、储氧面罩或文丘 里面罩）增加吸入气体的氧浓度。 COT的潜在不良机制包括由于呼吸力学改变、不可靠的氧浓度输送、缺乏 加湿和患者自身造成的肺损伤 (P-SILI) 而导致的无法匹配患者的通气需 求。 HFNC是一种无创、高浓度氧气输送接口，可解决 COT 的一些局限性。 通过提供高达 50 60 L·min 的气流，HFNC与AHRF呼吸困难患者的吸 -1 气需求紧密相关，并可靠地实现了高达 100%的氧浓度，同时还提供了低 水平的呼气末正压(PEEP) ，促进肺泡复张。与COT 相比，HFNC 的其他 潜在益处包括降低 P-SILI的风险、避免跨肺压的有害变化、避免跨肺压的有害变化、上气道的二氧 化碳冲洗、改善通气和提供可靠的加湿，这可能会增加患者的舒适度和增 强分泌物清除率。这些临床和生理益处构成了早期使用 HFNC以防止需要 无创和有创正压通气并降低主要与呼吸机相关并发症相关的死亡风险的 强有力理由。对于更有可能出现与 IMV 相关的并发症的免疫功能低下的 患者尤其如此，例如呼吸机相关性肺炎(VAP)。 证据摘要 12个平行组 RCT和四个交叉 RCT选择将 HFNC与COT进行比较。短期 内和90天死亡率相似。11项研究评估了 HFNC对插管的影响，发现 HF NC可减少 NIV甚至插管风险。HFNC减少患者不适，呼吸困难症状，并 略微降低呼吸率。HFNC对气体交换的影响通常很小，HFNC会增加动脉 血氧分压值，并且可能提高氧合指数。对动脉二氧化碳分压(PaCO )值没 2 有实质性影响。 对住院时间的影响不一致，ICU 住院时间增加了 1.97天，住院时间总体 减少了0.72天。 对于免疫功能低下的患者亚组，效果相似，对死亡率没有影响，尽管 HF NC和 COT之间的插管率没有降低。没有发现在 COVID-19患者中评估 HFNC与COT的RCT。 理由 指南工作组对 HFNC优于COT提出了有条件的建议，特别是插管的减少， 可能更有利的是 HFNC而不是COT。然而，对死亡率的影响可能很小（ 1%）。因此，HFNC 最有可能使插管风险高的患者受益；考虑到患者舒 适度、呼吸困难、呼吸频率和气体交换的改善，它应优先用于病情较重的 患者，而不是需要低流量吸氧的患者，或症状非常严重的患者。专家组指 出，AHRF