心肺复苏业务培.ppt

多种CPR技术和设备由经过良好训练的医护人员使用在合适的患者，可以改善血流动力学或短期的存活率。 这些技术和设备都有可能延迟胸外按压和除颤。 为了避免延迟和取得最佳效率，应该经常不断的对医护人员进行初步训练、监控与再培训计划。 迄今为止，对于院外基本生命支持，还没有能够始终优于传统标准（手动）CPR的辅助设备，除了除颤器外，也没有设备能提高院外心脏骤停患者的长期存活率。 第六十二页，共九十八页。 心肺复苏技术 已研究出传统徒手心肺复苏的替代方法，以便在对心脏骤停实施复苏过程中增强灌注并提高存活率。应这些装置有潜在的延误和中断 CPR 的可能性，因此施救者应当受过训练，将任何中断胸外按压或除颤减到最少，并根据需要接受再培训。 与传统心肺复苏相比，这些方法通常需要更多的人员、培训和装置，或者仅适用于特定的环境。 如果由训练有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存活率。 第六十三页，共九十八页。 心肺复苏装置 压力分散带心肺复苏 (AutoPulse?) 在一项多中心的前瞻性随机对照试验中，将为院外心脏骤停进行压力分散带心肺复苏 (AutoPulse?) 与手动心肺复苏进行比较， 结果证明 4 小时存活率并未提高且在使用装置的情况下神经功能恶化。需要进一步的研究，才能确定现场的特定因素和安装装置的经验是否可能影响其有效性。目前的证据不足以支持常规性地使用该装置。 第六十四页，共九十八页。 机械活塞装置 采用机械活塞装置显示可提高成人心脏骤停的复苏术期间的潮气末二氧化碳和平均动脉压。 与人工 CPR 比较,它被证实不能改善成人患者短期和长期的存活率。 装置机械活塞的启动和去除显著增加中断 CPR 的时间。 没有足够的证据支持或反对常规使用机械活塞装置治疗心脏骤停。 机械活塞装置可由经过适当训练的医护人员在特定环境（即，在诊断性和介入操作），在人工复苏变得困难的情况下治疗成人心脏骤停（Class IIb，LOE C）。 第六十五页，共九十八页。 高级心血管生命支持（ACLS）中的主要变化 第六十六页，共九十八页。 1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 第六十七页，共九十八页。 5.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 第六十八页，共九十八页。 CPR期间通气和给氧 CPR期间，输送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，目击的室颤性SCA复苏的初始几分钟，人工呼吸不如胸外按压重要，而且人工呼吸导致胸外按压中断和胸内压增加，可能降低CPR效果。 在目击的SCA的初始几分钟期间，单人抢救者不应因通气而中断胸外按压。室颤性SCA建立高级气道时不应延误初始CPR和对室颤性SCA的电除颤（Class I，LOE C）。 第六十九页，共九十八页。 高级气道的类型 声门上气道（supraglottic airway） 包括喉罩（LMA）、食管-气管导管（联合导管）和喉管 插入声门上气道不需要看见声门，培训和技术的保持都更容易，可在不中断胸外按压时插入； 由受过培训的抢救人员实施CPR时，声门上气道是球囊-面罩通气（Class IIa，LOE B）和气管插管（Class IIa, LOE A）的合理替代方法。 气管插管 第七十页，共九十八页。 高级气道建立时机 频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气道的必要性。 最近研究发现，对院外目击的室颤/室速型SCA患者，延迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。 如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出现ROSC（Class IIb，LOE C）。 放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气管插管的合适的替代方法 。 第七十一页，共九十八页。 胸腔按压中断的原因 频繁的评估病人 过多准备 and/or 过多通气 IV 置管 插管 更改救援计划 除颤, 特别是 AEDs 使用 第七十二页，共九十八页。 复苏时面临的另一个重要问题是气管内插管。气管内插管可造成胸部按压较长时间中断，正压通气及通