精神科课件-焦虑障碍.pptVIP

广泛性焦虑(GAD)临床特征 外表 坐 脸 姿 立 拉 势 不 长 紧 安 张 广泛性焦虑(GAD)临床特征 精神症状 情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹 认知：不停的担忧性思考 广泛性焦虑(GAD)临床特征 什么坏事将发生？ 什么灾难将降临？ 担忧涉及患者及亲人 内容为健康、安全、事业、社交 灾难性、泛化性、绝对性 把不可能的危险看作可能 主要内容 病因与病理机制 1 临床表现 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 临床案例分析 5 惊恐发作 1.符合神经症的诊断标准； 2.以惊恐发作症状为主要临床相，症状特点需符合惊恐发作需符合以下 4项： 1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； 2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症 3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验； 4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 惊恐障碍 二、严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 三、病程标准：在 1个月内至少有 3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月； 四、排除标准：排除躯体疾病或其它精神障碍，如：①恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。 广泛性焦虑 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 一、症状标准： 1.符合神经症的诊断标准； 2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项： 1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2)伴自主神经症状或运动性不安 广泛性焦虑 二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 三、病程标准：符合症状标准至少已 6个月。 四、排除标准：1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。 主要内容 病因与病理机制 1 临床表现 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 临床案例分析 5 供选择的心理治疗 个别心理治疗 支持性心理治疗 集体心理治疗 家庭治疗 婚姻治疗 精神分析疗法 认知疗法（认知重构法） 森田疗法 行为疗法（暴露疗法、系统性脱敏疗法、进行性肌肉放松训练、缓慢呼吸训练） 抗焦虑作用的药物 苯二氮卓类药：地西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等 三环抗抑郁剂：米帕明(丙咪嗪) 、阿米替林、氯米帕明(氯丙咪嗪) 、马普替林、多虑平等 新型抗抑郁剂：米氮平、西酞普兰、噻奈普汀、文拉法辛、帕罗西汀、氟伏沙明、奈法唑酮、曲唑酮等 β受体阻滞剂：普萘洛尔等 抗精神病药：氯普噻吨(黛力新)、奥氮平等 抗焦虑作用强，较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用 见效较快 有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应 长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应 苯二氮卓类 对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的 心血管症状有较好效果 有心血管疾病如房室传导阻滞、 心力衰竭等应禁用 β肾上腺能受体阻滞剂 有强抗焦虑及抗惊恐作用 见效时间慢，部分患者在用药1~2小时内紧张不安症状可加重 外周抗胆碱作用和心血管副作用明显， 患者耐受性差，导致过早停药 长期使用影响记忆 过量服用致死 三环类 有较强抗焦虑作用 耐受性好 见效时间慢 SSRI Frazer A. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 10):25-30. Rush AJ, Thase ME. J Clin Psychiatry. 1997;58(suppl 13):14-22.