精神科课件-会诊联络精神医学.pptVIP

临床表现 心境低落 兴趣缺失 食欲下降,体重减轻 失眠或睡眠过多 激越或行动迟滞 缺乏自信,自责自罪 自杀观念或行为 治疗 心理治疗 抗抑郁药物治疗: 氟西汀, 帕罗西汀, 舍曲林, 西酞普兰, 米氮平等 会诊联络精神医学 Consultation—Liaison Psychiatry 一、会诊联络精神医学的提出 www Published online September 4, 2007 人体的有机组成 “躯体疾病”伴发精神症状 脑器质性精神障碍（如脑外伤、脑肿瘤、癫痫等） 躯体疾病伴发精神障碍（躯体感染、内分泌疾病、代谢性疾病） 精神活性物质所致精神障碍 心身相关疾病 心身疾病（psychophysiological diseases） 由心理社会因素在疾病的发生发展中起主导作用，引起机体器官结构改变、组织损害的器质性疾病。 身心障碍（physiopsychological disorder) 指患躯体器质性疾病时的心理反应，主要表现为情绪的障碍，如抑郁、焦虑、恐惧等情绪反应。心身疾病也可继发身心障碍。 综合医院的精神卫生 门诊： 1/3 躯体疾病 1/3精神心理疾病 1/3与心理社会因素 相关的躯体疾病 张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,1999,79(5):325 提示: 患病个体需要临床其它学科与精神学科的多学科服务 科研需要临床其它学科与精神学科的多学科合作 医生需要临床其它学科与精神学科的多学科知识 方法: 综合医院联络会诊 二、会诊联络精神医学的概念 包括研究躯体疾病的心理社会学因素以及识别躯体疾病所伴发的精神卫生问题并进行治疗。 主要内容是精神科医生在综合性医 院中开展临床、教学、科研工作 。 会诊精神病学、联络精神病学 属于综合医院精神病学的范围 在综合医院运用精神科知识和技术处理躯体疾患的病人 因躯体病在综合医院治疗的精神病患者 躯体病伴发的精神障碍患者 因各种原因就诊于非精神科的精神障碍患者 躯体病后产生情绪障碍或心理问题的患者 在综合医院开展与精神科有关的医疗、教学和科研工作. 联络即精神病学与其他临床学科之间架起 桥梁、建立联络. 三、历史与现状 CLP的历史概况(美国） CLP的历史已有60多年， 第一阶段（1930—1945） 第二阶段（1945—1969）概念形成期 第三阶段（1970—至今）迅速发展期 美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短20年间，精神卫生事业机构增加了75.8%，精神科床位数却下降一半，州立或公立精神病院数减少了12%，其床位数也缩减了3/4 CLP的发展(我国） 20世纪80年代后，中国高校附属医院建立精神科， CLP迅速发展 北京市成立了联络会诊协作组(2003) 中华医学会成立了联络会诊协作组(2006) 天津综合医院联络会诊中心(2006) 山西省综合医院联络会诊协作组(2006) 我国综合性医院精神卫生服务现状 1、精神卫生服务资源不足 由于各种原因，长期以来我国精神卫生服务的重点是精神病医院和重型精神病患者，其服务范围不足精神卫生工作的1%。目前，全国平均每10万人口中只有1名精神科医师。 2、精神障碍识别率低? 当前，我国综合性医院中的临床医师缺乏应有的精神卫生知识。 3、缺乏系统的会诊? 联络会诊精神病学工作在国内开展相对滞后 临床医师忽视精神症状； 医生缺乏精神卫生知识，把一些心理障碍问题视为正常心理反应； 我国很多医院未开设相应精神卫生专科，未开展会诊联络工作； 目前主要是传统的会诊，缺乏专职的会诊联络医师常规地参与临床医疗工作 四、会诊联络精神医学的意义 会诊联络精神病学的意义 1、纠正“见病不见人”的倾向，真正实现生物－心理－社会医学模式的转变。 要落实医学模式的转变，就必须有精神卫生工作者的参与，通过不断培训，使综合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。 在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。 2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗资源浪费。 研究发现，与单纯的躯体病患者相比，住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。 有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单纯躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊前曾看过10个以上医生。 伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍 3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有关患者。 预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等 解决患者求医无门，诊治