精神科课件-病毒性脑炎.pptxVIP

病毒感染性疾病 病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 其他病毒感染性脑病或脑炎 概念共同临床特点 概念单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱疹病毒（ Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE ）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。发病在季节、性别、年龄上无差异常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害单纯疱疹病毒(HSV)病因发病机制 主要传染源： 患者 健康带毒者主要传播途径： 密切接触 性接触病因发病机制 HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)病 理大量淋巴细胞浸润形成袖套状神经元胶质细胞核内可见Cowdry A型（嗜酸性）包涵体病 理 临床表现 1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上前驱期：头痛、全身不适等；常急性起病 ；约1/4口唇疱疹病史；发热体温可达38.4~40.0 ℃临床表现 2.常见症状头痛、呕吐、轻度意识障碍1/3可有癫痫发作精神症状等3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡辅助检查1.血常规：白细胞数计数轻度增高 CT：局灶性低密度区，散布点状高密度 (颞叶常见)额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶辅助检查 辅助检查 4.CSF常规检查 压力正常或轻度增高有核细胞数，淋巴为主可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常辅助检查诊 断 1.诊断依据 ①疱疹史②上呼吸道感染症状③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常⑤EEG以颞、额区损害为主⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效诊 断 带状疱疹 病毒性脑炎 急性播散性 脑脊髓炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞 病毒性脑炎 鉴别诊断 治 疗治 疗预 后 病毒性脑膜炎 概 念 病毒性脑膜炎（viral meningitis）病因发病机制 病理临床表现夏秋季高发，儿童多见，急性起病全身中毒症状可有脑膜刺激征病程1 ～2周或更长临床表现因人不同辅助检查治 疗诊 断 其他-进行性多灶性白质脑病概 念 进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leucoencephalopathy，PML）病 理 临床表现辅助检查治疗及预后麻疹病毒其他-亚急性硬化性全脑炎概 念 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE） 病 因 临床表现1.早期：认知和行为改变2.运动障碍期3.强直期辅助检查治疗及预后其他-进行性风疹全脑炎概 念 进行性风疹全脑炎（progressive rubella panencephalitis，PRP） 临床表现辅助检查治疗及预后自身免疫性脑炎 自身免疫性脑炎是一大类可被治疗且治疗效果较好的疾病，临床表现虽复杂多样，但多半具有特异性表现。目前已被认识的自身免疫性脑炎包括13种之多，其中以抗NMDA受体脑炎最为常见，其次还包括抗体VGKC复合体（LGI1、CASPR2）抗体脑炎、抗AMPA受体抗体脑炎以及抗GABAb受体抗体脑炎等自身免疫性脑炎 临床表现三大症状：精神症状，运动障碍，抽搐可以有自主神经功能紊乱，抽搐，意识障碍，通气不足自身免疫性脑炎 诊断与鉴别诊断脑脊液可以正常，或淋巴细胞增加，蛋白升高抗体阳性（血与脑脊液）影像学：以边缘叶损害为主无特异性脑电图：无特异性改变可以合并肿瘤自身免疫性脑炎 鉴别诊断感染，精神疾病，中毒，癫痫，狂犬病其他副肿瘤所致脑炎治疗激素，血浆置换，免疫球蛋白，免疫抑制剂，利妥昔单抗未经治疗的HSV感染死亡率70%。HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引起。而HSV-2则大多数由原发感染引起。在人类大约90％HSE由HSV-1引起。仅10％由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生