精神科课件-精神科急危症处理.pptVIP

（5）谵妄状态 2、支持和对症治疗，纠正水电解质紊乱，保证营养 3、控制兴奋躁动： 小剂量、短时间使用氟哌啶醇5- 10mg im，奋乃静4-10mg /日，奥氮平2.5-5 mg /日， 利培酮 2-4mg /日，或喹硫平 50-100 mg/日等；一旦控制即应停药 或丙戊酸镁0.25-0.5 /日 酒精戒断者发生的谵妄：苯二氮卓类药物 4、护理：保持环境安静，避免刺激，防止意外，床旁护栏，保护性约束 谵忘的处理程序：充分了解病史 精神状况检查 谵忘的正确诊断 治疗引起谵忘的原发疾病 减少引起谵忘加重的因素 避免过多的环境刺激 平静者：密切观察 病情，严防意外 兴奋躁动：晚上给安眠药 或小剂量的抗精神病药 （6）惊恐发作 惊恐发作：惊恐发作是急性焦虑发作的主要临床表现但也可见于躯体疾病、药物或其他精神障碍 经常首先到内科急诊 临床表现 ——绝大多数没有任何诱因，突然出现惊慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的躯体不适感。 ——感到大祸临头或濒临死亡感，感到自己会失去控制或会发疯。 ——有的患者不敢活动，死死抓住他人；有的患者则来回踱步或搓手顿足，甚至惊叫呼救。 ——常有心悸气短，手足发麻、眼花或眩晕、颤抖、肌肉抽动或下肢无力，大小便急迫感等自主神经症状 ——每次发作时间不等，一月内可数发，间歇期可无明显症状。 注意排除下列情况： 躯体疾病：如二尖瓣脱垂、甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤、急性心肌梗塞 药物：如过量服用咖啡因、苯丙胺、拟交感神经药 其他精神障碍：如恐怖症、强迫症、抑郁症、分裂症急性期也可见到 （6）惊恐发作 [处理：] ①在发作过程中： 安定10mgi.v.st（缓慢推注） 或罗拉（氯硝安定）2-4mg，口服或肌注 ②发作频繁者： 苯二氮卓类：安定2.5-5mgTid 或阿普唑仑 0.4- 0.8mgTid 或抗抑郁剂：三环类：多塞平25-50mgTid, SSRI: 赛乐特20mg 或β-阻滞剂：心得安5mg-10mgTid（哮喘者禁用） 5-HT1A受体激动剂:坦度罗酮10-20mgTid （6）惊恐发作 （7）戒断综合征 概念： 停用或减少精神活性物质使用后所致的综合征，临床表现为精神症状、躯体症状或社会功能受损 精神活性物质：来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，有酒精、阿片类（如海洛因、吗啡、度冷丁）、大麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂（如冰毒、摇头丸、可卡因）、致幻剂（如麦角酰二乙胺）、氯胺酮（又名K粉）等。以阿片类物质的成瘾性最大。 戒断综合征症状及病程：与使用物质种类和剂量有关。 （7）戒断综合征 酒精戒断综合征 ： 单纯性戒断症状：通常于停饮4-6小时后出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。震颤谵妄：通常于停饮3-5天以后，常伴有严重听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，若不及时处理，可因呼吸或心力衰竭而死亡。 吗啡戒断综合征 ： 停药5-6小时以后，表现为强烈渴求吗啡类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安。 （7）戒断综合征 苯二氮卓类戒断综合征 ： 症状于停药1-3天以后，表现为焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天-2周。 中枢兴奋剂戒断综合征： 苯丙胺停用可出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。 （7）戒断综合征 对症紧急处理 快速镇静治疗——氟哌啶醇10mg肌注，氯丙嗪、异丙嗪各25-50mg肌注，苯二氮卓类、（口服、肌注）丙戊酸盐等 其他：支持疗法如补液、纠正电解质紊乱。 戒酒、戒毒 ：紧急处置后收入封闭式专科病房。 预防戒断综合征 ：可递减饮酒或缓慢减少药量（毒品除外）；或以较弱作用的代用品替代，逐渐减量至停用（如美沙酮）。 针对不同患者的接触技巧 兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效 抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压 依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离 要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬 易激惹：出言谨慎，连哄带夸 针对不同患者的接触技巧 幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳 躯体化：淡化不适感，正性暗示 敏感多疑：解释、保证、不厌其烦 自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护 四、 药物副反应及过量中毒的处理 帕金森综合征（急性肌张力障碍、震颤麻痹、静坐不能、迟发性运动障碍） 体位性低血压 麻痹性肠梗阻 排尿困难 过敏性皮疹 粒细胞缺乏 恶性症状群 癫痫发作 5-羟色胺综合症 特殊人群用药原则 特