临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准.docVIP

临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准 x呼吸机常用通气模式 A/C（辅助/控制通气） 分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。是呼吸机最基本的通气模式。 辅助呼吸（或称同步呼吸）：若病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果。此时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，按预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此时呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的，称为辅助呼吸或同步呼吸。 控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的病人，在预定时间内病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率 、幅度和节律，称为控制呼吸。 2、间歇正压通气（IPPV）? 是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147-245Pa。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气PEEP是指在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。 3、间歇正负压呼吸（SPPB/N）? 是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人。但长期使用负压会引起肺不张，因此临床使用并不多。 4、间歇强制通气（IMV）? 是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常的通气量情况下，因此在自主呼吸1-10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加和恢复病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。 5、同步间歇指令性通气（SIMV） 也有人称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），在病人已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予病人指令通气。呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 6、气道持续正压通气（CPAP） 气道持续正压通气是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3-4倍。CPAP正常值一般4-300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱（呼气压4厘米水柱）。 7、深呼吸或叹气（SIGH）? 深呼吸频率通常为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以1.5-3倍于正常通气量的气体给病人强制通气。叹气过去常被用来预防肺不张。病人长时期在同样压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使病人静止肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能。目前已不推荐此种模式作常规应用。 8、高频通气（HFV） 高频通气是以较低的气道压（约98.063Pa）和较高的通气频率（成人60次/分），对患者持续供气，呼吸比小于0.5，潮气量较小。呼吸道内压力较低，对循环功能的抑制作用较好，对回心血流干扰较小，同时有益于降低脑压，病人的自主呼吸不受干扰。 由于频率加快，气体流速的振幅增加，从而促进气体分子的弥散，使气体分布比较均匀，肺泡气体交换更为有效。在小儿的呼吸疾病，烧伤患者、急性呼吸窘迫综合症以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病中，高频通气对这些疾病能够起到很好的治疗作用。 呼吸机参数设置和调节 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）：成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度：长时间吸氧一般不超过50%-60%。计算公式：21+4*