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儿科学肺炎 提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特别类型的肺炎 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24、5%~56、2%,是小儿死亡的第一位原因发病率 (Incidence) 按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类 (Classification) 支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X线分 细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎 按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia)迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia) 按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia) 按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎(munity Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia) 提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特别类型的肺炎 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 病 因易感因素病原体诱因 易感因素解剖生理特点免疫功能特点 病原体细菌:以肺炎链球菌多见,其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体: 诱 因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良) 病 理 (Pathology) 细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病 理 *病理生理(Pathophysiology) 病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽 上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体 肺炎的基本病理生理低氧血症(最最基本的改变) 1、管腔狭窄,使进出交换的气体量↓ 2、炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍 3、有效进行气体交换的肺泡数下降,通气/血流 比值0、8高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 *临床表现(Clinical Manifestation ) 重症肺炎的病理生理 呼吸系统 呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎　 心力衰竭(右心衰) 微循环障碍 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿　消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血　 酸、碱、电解质失衡 酸中毒(代谢性 呼吸性 混合性) 稀释性低钠血症 一般肺炎临床表现发热 (fever)咳嗽 (cough)气促 (tachypnea)紫绀 (cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespread rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现 重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病 呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位 周围性:呼吸困难明显 中枢性:呼吸节