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胸部损伤 骨骼 软组织 胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙、 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压。负压的作用1、保持肺的扩张和通气功能2、促使静脉血回流心脏 第一节 概 述 分类 一、依照胸膜腔是否与外界相通 1、开放性损伤:胸膜腔与外界相通。 2、闭合性损伤:壁层胸膜保持完整,胸膜腔不与外界相通。 二、依照损伤暴力的性质不同可分为: 1、钝性伤 2、穿透伤 三、胸腹联合伤:胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。 钝性伤 (一)病因: A、减速性暴力 B、挤压性暴力 C、撞击性暴力 D、冲击性暴力 (二)程度:(较轻) A、肋骨或胸骨骨折 B、肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C、心脏顿挫伤 (三)特点: 多数病人不需要开胸手术治疗 穿透伤 1、病因: A、火器伤 B、 锐器伤 2、程度: (较重) 1)、器官组织裂伤 2)、进行性出血 3)、特点: 1)、伤情进展快 2)、多数需要开胸手术治疗 创伤性窒息 肺爆震伤 贯通伤和盲管伤 临床表现 胸痛:是胸部损伤主要症状。 呼吸困难:胸廓运动受限,通气、换气功能障碍(堵塞气道、肺淤血),反常呼吸、肺萎陷。 咯血:肺与支气管损伤。 休克:失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。 临床表现 体征 视:皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。 触:呼吸动度减弱,触觉语颤减弱。 叩:气胸呈鼓音,血胸呈浊音。 听:伤侧呼吸音消失,纵隔移位开放性损伤可有气体响声。 诊断1、病史:受伤史2、症状:胸痛、呼吸困难、咯血、休克3、体征:视、触、叩、听4、X—Rey5、诊断性胸穿、心包穿刺 治疗 1、保持呼吸道通畅 2 抗休克 3、保持胸廓的完整性(加压包扎,稳定胸廓) 4、胸膜腔穿刺或闭式引流,解除肺的压迫 5、镇痛、镇静、缝合。 治 疗保证呼吸道通畅(咳嗽、雾化吸入、吸痰、气管插管)。保证呼吸交换:开放性气胸尽早封闭伤口,胸腔穿刺或者闭式引流,必要时呼吸机辅助呼吸。 防治休克:去除休克因素 ,输血、补液。应用抗生素、破伤风抗毒素(TAT)。 急救处理顺序: 1、胸壁软化的先固定; 2、开放的变闭合的; 3、闭合的尽快排气; 4、止血、镇痛、清创、包扎。 剖胸探查指征胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂,经胸膜腔引流后持续大量漏气,呼吸困难仍重。心脏裂伤,造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤(胸壁大块缺损)。 第二节 肋骨骨折 第二节 肋骨骨折 病因:直接及间接暴力引起,第4—7肋常见。病理生理:(连枷胸)反常呼吸、纵隔扑动。分泌物潴留,肺不张和感染。临床表现:疼痛,呼吸困难,骨擦感、胸廓挤压试验阳性、X-ray(皮下气肿、气胸、血胸)。软骨X线不能看清。 第二节 肋骨骨折 连枷胸和反常呼吸吸气时呼气时 纵隔扑动 第二节 肋骨骨折 治疗:镇痛、固定、清理呼吸道、防止并发症。 1、闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、 胶布固定法 2、闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法 固定方法:包扎固定、牵引固定、内固定 3、开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流 第二节 肋骨骨折一、闭合性单处肋骨骨折 1)、胶布固定: a、胶布宽: 7-8cm、 b、胶布长: 后起健侧肩胛线,前过锁骨中线、 c、深呼气后屏气时、 d、 从后向前、 e、依次从下到上, 上下胶布重叠1/3宽度、 2)、胸带固定 3)、肋间神经封闭 4)、口服镇痛、祛痰及抗感染药物、 胶条固定 多头胸带(胸衣)固定 弹性胸带固定 闭合性多根多处骨折1)、加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。2)、牵引固定法: 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。3)、内固定法: 适用于错位大,病情重。4)、清除呼吸