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新生儿消化道出血 新生儿消化道出血宣贯 第1页 消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不一样。当失血量较多时，更轻易引发休克。如处理不及时，轻易引发死亡。 新生儿消化道出血宣贯 第2页 分类 一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 上消化道出血 下消化道出血 新生儿消化道出血宣贯 第3页 二、依据出血原因分类： 1.假性呕血和（或）便血 常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引发；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。 2.全身性疾病： 出血性疾病： 感染性疾病： 3.胃肠道局部病变： 反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎…… 新生儿消化道出血宣贯 第4页 部分常见消化道出血病因及临床特点 新生儿消化道出血宣贯 第5页 一、咽下综合征： 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好,无贫血貌或失血性休克表 现。 新生儿消化道出血宣贯 第6页 与新生儿本身出血判别 Apt试验(碱变性试验) 方法：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后， 离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。 结果：新生儿本身出血——不变色（粉红色） 咽下母血 ——棕黄色 新生儿消化道出血宣贯 第7页 二、应激性溃疡： 引发应激性溃疡诱因： 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑 窒息缺氧 其它：如低血糖、严寒损伤综合症 重症感染 新生儿消化道出血宣贯 第8页 病理生理改变： 胃粘膜血流降低 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降 胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死 溃疡糜烂出血 应激状态下 新生儿消化道出血宣贯 第9页 三、新生儿出血症： 因为缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）合成。 病因： 肝脏储存量低：出生时血中Vit K水平普遍较低。 摄入少：母乳中Vit K极少。 合成少：肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制Vit K合成。 吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌降低，可影响Vit K吸收。 新生儿消化道出血宣贯 第10页 临床表现： 症状出现时间： 早发型——生后24小时出现 经经典——生后2～7天出现 晚发型——生后1-3个月左右 新生儿消化道出血宣贯 第11页 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长——凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活 酶激活时间（APTT）。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。 新生儿消化道出血宣贯 第12页 四、引发消化道出血外科疾病 常见： 先天性肠旋转不良 消化道重复症 肛门、直肠、乙状结肠病变 少见： 肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管 栓塞、嵌顿疝、肠套叠。 新生儿消化道出血宣贯 第13页 辅助检验 一、血液学检验： 包含血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功效检验、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检验。 新生儿消化道出血宣贯 第14页 二、纤维内窥镜检验： 1978年Lietman首次为新生儿做内窥 镜检验。 优点： 直接观察病变部位，取活组织检验， 在急性出血24～48小时内止血。 新生儿消化道出血宣贯 第15页 检出率： 上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96% 适应症： 经普通止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上 镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。 新生儿消化道出血宣贯 第16页 三、放射学检验： 腹部平片 钡剂或泛影葡胺造影 同位素扫描（少用） 新生儿消化道出血宣贯 第17页 诊疗步骤 新生儿消化道出血宣贯 第18页 一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病 三、对出血进行初步定位： 临床上依据呕血、便血颜色进行初步定位： 上消化道出血 呕血为主 量少，呕咖啡色