心肌炎的诊疗和治疗培训专家讲座.pptxVIP

心肌炎诊疗和治疗1心肌炎的诊疗和治疗培训第1页 历 史1956年荷兰学者发觉病毒性心肌炎1957年Lyon在爱尔兰汇报,人柯萨奇病毒感染心肌炎亚洲从1974年开始报道1978年我国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒2心肌炎的诊疗和治疗培训第2页 定 义定义：心肌不足或弥漫性急性或慢性炎症病变3心肌炎的诊疗和治疗培训第3页 病 因感染 病毒：柯萨奇病毒、艾柯病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒等细菌、立克次体 寄生虫、真菌、螺旋体原虫非感染性理化原因、抗肿瘤药、儿茶酚胺、白介素、干扰素 4心肌炎的诊疗和治疗培训第4页 临 床 表 现 （1）多数急性心肌炎病人可没有临床症状60%病人有感冒症状一部分表现为心衰症状 35%有心肌炎和心衰病人表现为胸痛可类似心肌梗死而有心功效不全、胸痛、心电图损害性Q波5心肌炎的诊疗和治疗培训第5页 临 床 表 现（2）合并房室传导阻滞或室性心律失常而表现为晕厥、心悸可发生猝死可表现为全身或肺部血栓6心肌炎的诊疗和治疗培训第6页 临 床 分 型轻型或一过性心肌受累型亚临床型猝死型隐匿进行型心脏扩大、心力衰竭型房室传导阻滞型7心肌炎的诊疗和治疗培训第7页 血 液 检 查60%血沉升高25%白细胞升高12%CK-MB升高IgG效价在4-6周内升高4倍表明有急性病毒感染心脏特异性抗体对心肌炎不特异，扩张型心肌病也有8心肌炎的诊疗和治疗培训第8页 心 电 图心动过速常见广泛ST-T改变心肌梗死型20%有传导延迟和LBBB心脏完全阻滞造成阿-斯发作，普通不需永久性起搏器室上性和室性心动过速 9心肌炎的诊疗和治疗培训第9页 10心肌炎的诊疗和治疗培训第10页 11心肌炎的诊疗和治疗培训第11页 超声心动图对急性心肌炎患者治疗有帮助左室收缩功效不全常有节段性室壁运动障碍 左室大小正常或轻度扩大 室壁厚度增加 15%可发觉心室内血栓 12心肌炎的诊疗和治疗培训第12页 影像学检验 同位素心肌扫描:当前同位素用于心肌炎诊疗有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎诊疗有较高敏感性,无创性,可重复检验并帮助估测预后。锝心肌扫描连续阳性者,有些人报道5年内死亡。放射性核素标识抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死心肌细胞处。13心肌炎的诊疗和治疗培训第13页 心内膜活检从右室取材活检要在出现症状后早期进行以充分利用—连续4天活检就能得到结果急性心肌炎诊疗标准：心肌内炎症浸润伴有邻近心肌细胞坏死或变性，但不一样于冠心病缺血改变 14心肌炎的诊疗和治疗培训第14页 诊 断 条 件主要条件：—发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功效异常表现。—上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图上显示各种心律失常，同时伴有2个以上导联ST段下降0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。—心肌损伤参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T(强调定性测定)或CK－MB增高。—病毒学诊疗依据：病毒抗体测定。—组织学诊疗：心内膜活检。15心肌炎的诊疗和治疗培训第15页 诊 断 条 件次要条件：—超声心动图检验—X线胸片—血液动力学检验（左心功效不全患者）—同位素心肌扫描16心肌炎的诊疗和治疗培训第16页 诊 断 标 准 如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项即可诊疗。急性病毒性心肌炎诊疗时,需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药品中毒性心肌炎、甲状腺功效亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。17心肌炎的诊疗和治疗培训第17页 心肌炎一组资料（111例急性心肌炎患者）年纪 42±14性别 62%男性射血分数 24±10%胸痛 35%MB—CK升高 12%感冒症状 59%血沉升高 61%WBC升高 24%发烧 18%Circulation 1991;84(suppl I