外科补液和肠外营养支持专家讲座.pptxVIP

外科补液与肠外营养支持外科补液和肠外营养支持第1页 每日补液量生理需要量额外丧失量已丧失量外科补液外科补液和肠外营养支持第2页 每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要依据患者营养情况和手术创伤程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包含：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 补液方案制订外科补液和肠外营养支持第3页 ⑴ 生理需要量（全补）：补液量ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl 30ml。⑵额外丧失量（全补）：有没有消化液丧失、发烧、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补二分之一）：有没有缺水、低钠血症及其程度，依据前述方法补充。⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。 外科补液和肠外营养支持第4页 营养支持近30年一大医学进展外科补液和肠外营养支持第5页 热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部手术外科补液和肠外营养支持第6页 正常 中度增加 大量增加 能量（kCal/kg） 25 30-35 40？ 氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3 0.4？ ?天天总能量和氮需要量外科补液和肠外营养支持第7页 几类腹部手术后氮丢失 平均氮丢失（g） ?腹股沟疝修补术 18 阑尾炎腹腔感染 49 胃次全切除术 54 复杂胆囊切除术 114 溃疡病穿孔修补术 136 全胃切除术 175 外科补液和肠外营养支持第8页 减轻术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸普通不作为能量物质来考虑氮源（氨基酸）外科补液和肠外营养支持第9页 100g葡萄糖已经有较理想节氮效应200g稍微深入降低术后氮排出普通不超出300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）糖供给外科补液和肠外营养支持第10页 手术应激神经内分泌系统儿茶酚胺、糖皮质激素?生长激素、胰高血糖素?抗利尿激素?糖利用率、糖耐量? 糖异生?胰岛素抵抗高血糖糖代谢紊乱外科补液和肠外营养支持第11页 能量密度较高(9kcal/g)是较理想术后能源有10%、20%、30%LCT：惯用，预防必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病等脂肪乳剂外科补液和肠外营养支持第12页 术后脂肪代谢脂肪氧化增加脂肪廓清加紧加速利用脂肪外科补液和肠外营养支持第13页 葡萄糖注射液?提供基本能量复方氨基酸注射液?提供氮源脂肪乳剂?提供了高能量双能源?能量供给更合理营养支持效果显著提升!外科补液和肠外营养支持第14页 营养支持方法 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） PN + EN外科补液和肠外营养支持第15页 不能或不宜进食 5-7天消化吸收功效障碍 尤其是已存在营养不良者 PN适应症外科补液和肠外营养支持第16页 (1)大手术围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓(3)短肠综合征：小肠切除70% 早期需 TPN ， TPN→EN(4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤 多发创伤PN惯用适应证(1)外科补液和肠外营养支持第17页 (6)慢性严重腹泻(7)中重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (9)炎性肠道疾病(10)严重妊娠反应或神经性厌食PN惯用适应证(2)外科补液和肠外营养支持第18页 能量供给要适当“静脉高营养”提法已不合理术后营养总能量供给普通为 30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day总能量供给外科补液和肠外营养支持第19页 PN中热量分配?非蛋白热卡(NPC):占85%?