临床心身相关问题专家讲座.pptxVIP

第七章 临床心身相关问题; 本部分主要讨论： 心身疾病概念、诊疗标准、心身疾病发病机制综合机制及心身疾病诊疗标准； 医学临床各类疾病心身相关问题，并实施对应心理评定和心理干预 。 ;目 要 求;目标： 学习利用医学心理学基础知识，从生物心理社会医学模式角度，综合认识临床内、外、妇、儿、肿瘤各科疾病中心身相关问题。;掌握： 心身疾病概念和诊疗标准 心身疾病发病机制综合机制。 心身疾病诊疗标准。 内科疾病发病学中心理社会原因。 特殊心理原因与妇产科疾病发生发展关系。 影响疼痛心理社会原因。 心理社会原因与癌症发生和发展关系；癌症病 人常见心理改变。;熟悉： 心身疾病心理动力学、心理生理学和行为学习研究路径 身心反应-特殊医学障碍中心理反应 心身疾病防治标准 内科疾病引发身心反应 影响儿科疾病心理社会原因 妇产科病人女性特有生理现象引发心理问题及其干预 癌症病人心理问题干预办法;了解： 心身疾病概念演变。 内科心身疾病干预方法。 心力憔悴及其主要表现。 儿科病人常见心理问题和干预方法。 闭经、痛经、经前期担心症、子宫卵巢切除综合征等临床心理问题及其治疗。 妊娠、分娩、难产及计划生育中心理问题及心理干预。 ;教 学 内 容; 心身疾病又称心理生理疾患，概括为广义与狭义两个概念，本书使用广义概念。 心身疾病与心身障碍两个概念存在联络与区分。在介绍心身疾病概念时要恰当介绍，侧重于强调心身疾病是对临床疾病中心理问题概括。 ; “心身疾病”首先由Halliday提出，得到Alexander大力推广。中医整体观充分表达心身相关思想。;心身疾病范围和发病率 Alexander最早提出七种心身疾病被称为“神圣七病”，包含溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、不足肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。依据本书定义心身疾病概念，流行病学资料主要引用了徐俊冕等人调查结果。身心反应是指躯体疾病造成心理反应。主要表现为对病人感知、心理社会功效影响，躯体疾病造成病人心理异常（如情绪）和大脑机能障碍。 ;身心反应-特殊医学障碍中心理原因 心身疾病研究比较重视“心-身”联络，实际上，躯体疾病本身作为应激源一样能造成心理反应，即所谓身心反应问题。有些心身障碍是由躯体疾病经过认知、行为或生理反应引发，也就是继发性心身障碍或身-心反应。这些心理反应不但影响病人社会生活功效，还能够成为继发性躯体障碍原因。 当前主要关注心理反应以下：躯体疾病对病人感知影响； 躯体疾病引发病人心理反应；躯体疾病对病人生活质量影响；不一样躯体疾病能够经过对神经系统直接、间接作用而影响心理活动。;心身疾病发病机制 1.心理动力理论： 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中作用，认为个体特异潜意识特征决定了心理冲突引发特定心身疾病。 心身疾病发病有三个要素：未处理心理冲突；身体器官脆弱易感倾向；植物神经系统过分活动性。 当前认为，潜意识心理冲突是经过植物性神经系统功效活动改变，造成一些脆弱器官病变而致病。;2.心理生理学理论： 研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会原因，经过何种生物学机制作用于何种状态个体，造成何种疾病发生。 认为心理神经中介路径、心理神经内分泌路径和心理神经免疫学路径是心身疾病发病主要机制。 心理社会原因经过免疫系统与躯体健康和疾病联络，可能包括三条路径：下丘脑-垂体-肾上腺轴；经过植物神经系统递质；中枢神经与免疫系统直接联络。;3.学习理论： 行为学习理论认为一些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，因为个体素质上问题，或特殊环境原因强化，或经过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。 心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应操作条件反射性控制”试验，说明人类一些含有方向性改变疾病能够经过学习而取得，基于此原理提出生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病治疗中。;4.综合心身疾病发病机制： 当前心身疾病研究不再拘泥于某一学派，而是综合心理动力学、心理生理学和行为理论，相互补充。 心身疾病发病机制概括以下：心理社会刺激物传入大脑； 大脑皮质联合区信息加工；传出信息触发应激系统引发生理反应；心身疾病发生。 未来心身疾病研究将会有很大发展，尤其是心理神经免疫学和计算机图像处理与影像技术快速发展与应用，将帮助人们愈加清楚地认识研究心理、情绪与疾病通路。;心身疾病诊疗标准 1.心身疾病诊疗关键点 疾病发生包含心理社会原因，明确其与躯体症状时间关系；躯体症状有明确器质性病理改变，或存在已知病理生理学改变；排