神经系统体格检查.pptVIP

* ok * ok * ok * ok * ok 4、共济运动 检查方法： 指鼻试验 轮替动作 跟膝胫试验 反击征 昂伯氏试验 临床意义： 小脑病变的共济失调发生于同侧肢体，蚓部病变者以躯干和下肢为著，共济失调不受睁闭眼的影响。 前庭性共济失调发生在病灶侧，常合并有眩晕和眼震。 深感觉障碍所引起的感觉性共济失调，睁眼时明显减轻，并伴有深感觉障碍。 * 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 5、不自主运动 舞蹈样运动：尾状核、壳核病变，如小舞蹈病 震颤：平举、上肢、下肢、头、舌、眼睑 静止性：苍白球、黑质病变、震颤麻痹 动作性：小脑病变 手足徐动和扭转痉挛：基底节病变，如肝豆状核变性。 抽搐 阵挛性抽搐：面肌抽搐、肢体局颤、全身癫痫大发作 强直性抽搐：腓肠肌病性痉挛、癫痫大发作强直期 肌阵挛：肌阵挛癫痫、骨髓病变。 肌纤维颤动和肌束颤动 * 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 6、步态 检查方法：步幅、双足间宽度、速度、足部最先着地部位、膝关节的弯曲程度、髋关节和躯干是否摇摆及全身的姿势。 临床意义： 痉挛性偏瘫步态：脑性偏瘫。 痉挛性截瘫步态：双侧锥体束损害。 慌张步态：帕金森病 共济失调步态：小脑性和感觉性共济失调者。 鸭步：进行性肌营养不良、多发性肌炎。 鸡步：腓总神经多发性神经炎、锥体束受损。 * 第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日 三、 感觉系统 * 第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日 一、感觉系统检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 运动觉 位置觉 振动觉 复合感觉 形体觉 定位觉 两点辨别觉 * 第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日 二、感觉障碍表现 感觉减退或消失 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 感觉异样：针刺、沉重、麻木、热感、冷感 疼痛：病变部位表现为局部性病变，自发性痛、压痛、扣击痛。 分离性感觉障碍：某一区域的某些感觉消失（痛觉）或减退，而其他感觉保留（触觉） * 第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日 反射弧 四、反射系统检查 感觉器官 周围感觉神经 脑干或脊髓 传出神经 效应器官 * 第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日 1、深反射 深反射是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收缩的一种反应。 检查方法: 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 阵挛 常见有：膑阵挛、踝阵挛。 临床意义: 减弱或消失—反射弧中断或受抑制，见于下运动神经元、后索、小脑、神经根或周围神经、神经—肌肉接头及肌肉等处病变。中枢神经休克期（脑卒中或急性脊髓损伤的早期）和深昏迷者,也可表现出深反射的减退或消失。 活跃和亢进—上运动神经元的损害。但双侧的活跃和亢进也可见于神经系统兴奋性普遍增高。如：甲亢、神经官能症、精神紧张。 * 第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日 2、浅反射 ——浅反射为刺激皮肤和粘膜所引起的一种肌肉收缩反 应。反射通路为多突触传递，上运动神经元或下运动神 经元病变时均可出现浅反射减弱或消失。 检查方法： 腹壁反射 提睾反射 肛门括约肌反射 足跖反射 临床意义： 消失或减弱—脊髓反射弧的功能受损，病变和体征同在一侧。锥体束病变仅引起浅反射的减弱。老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾患（腹膜炎、腹水）的腹壁反射可由减弱或消失。 亢进—震颤麻痹、精神紧张、兴奋或神经质者。 * 第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日 3、病理反射 1.伸肌的病理反射 2.屈肌的病理反射 3.其他病理反射 Babinski征—锥体束受损的重要体征，亦可见与深睡或服用大剂量麻醉药物和昏迷者。婴儿呈阳性。 屈指反射、Hoffmann征、Rossolimo手征、Rossolimo足征——阳性提示锥体束损害，但双侧Hoffmann征Rossolimo征的出现也可见于肌腱与兴奋性增高者和神经症病人 吸吮反射—假性球麻痹、弥漫性大脑病变. 掌颏反射—皮质干损害或对侧额叶病变 下颌反射—双侧皮质脑干束受损 * 第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日 4、脑膜刺激征 检查方法： 颈强直 克匿格(Kernig)征 拉塞格(Lasegue)征 布鲁金斯基(Bruszinski)征 临床意义： 主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压和脑膜癌病等。 深昏迷时脑膜刺激征常为阴性。 坐骨神经痛、腰骶神经根受压或炎症时克匿格征(+)和拉塞格征(+),但其他脑膜刺激征(-)。 ——为脑脊膜和神经根受损时，引起有关肌群的反射性痉挛所产生的一种体征。 * 第四十页，共四十二页，2022年，8月28日 五、自主神经 交感神经 副交感神经 二者相互拮抗，共同支配、调节内脏器官、内