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第一页，共三十三页，2022年，8月28日 一、概 念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。其致残率和病死率均较高，脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 二、 病 因 脑出血最常见的病因是高血压伴发脑内小动脉病变，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。其他病因有颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑小动脉痉挛，血液病，梗死性出血，抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 三、发病机制 确切的发病机制仍不清楚，目前认为与长期高血压导致脑内小动脉坏死或者病变有关，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或者动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织，形成血肿。另外，高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血融合成片，形成较大量出血。血肿周围脑组织受压肿胀，颅内压增高，造成脑组织移位，严重时可形成脑疝。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 四、常见部位 脑出血中80%位于大脑半球，仅有20%发生于小脑以及脑干。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，所以多在基地核的壳核、内囊和丘脑附近。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 五、 临床表现 1.头痛 2.头晕 3.恶心呕吐 4.意识障碍:嗜睡﹑昏睡﹑昏迷 5.血压增高 170～250／100～150mmHg 6.瞳孔改变:瞳孔散大或针尖样缩小 7.大小便失禁﹑昏迷﹑鼾性呼吸 8.脑疝出现呕血﹑体温高﹑血压下降 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 五、 临床表现 根据破裂血管的出血部位和量的不同，临床表现各异。 壳核出血 最为常见，表现为典型的对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。 出血量大可有意识障碍。 出血灶在优势半球可有失语。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 五、 临床表现 丘脑出血，为内囊内侧出血，也表现为突发典型的“三偏”症状，可变现为特征性眼征，如向上凝视障碍，不出现两眼侧向凝视障碍 ，则可与壳核出血相鉴别；患者多有意识障碍且重。出血向内破入脑室，可引起高热昏迷、瞳孔改变，向下扩展损伤丘脑下部和脑干，可出现高热、上消化道出血。有事侧丘脑出血可有丘脑性失语。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 五、 临床表现 典型的桥脑中央区出血的特征是： 1、深昏迷、 2、针尖样瞳孔、 3、四肢瘫痪、 4、高热。 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 五、 临床表现 小脑出血时眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，以及共济失调、眼球震颤，严重者可出现脑干症状，颈项强直、昏迷。 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 五、 临床表现 脑室出血者可有一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四肢松驰性瘫痪。  第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 六、昏迷的临床分级 昏迷分级 浅昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 无反应 无意识自发动作 可有 无 腱反射 存在 消失 瞳孔对光反射 存在 消失 生命体征 无变化 明显变化 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 七、昏迷量表评估法 Glasgow昏迷计分法是依据对睁眼﹑言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法.最高分15分,最低分3分,分数越高,意识状态越好.一般认为低于8分,病人处于昏迷状态. 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 GCS昏迷计分 睁眼反应 ? ? 记分 ? 语言反应 ? 记分 ? 动作反应 ? ? ? 记分 ? ? ? 正常睁眼 ? ? ? 4 ? ? 回答正常 ? ? 5 ? ? 遵嘱动作 ? ? ? ? 6呼唤睁眼 ? ? ? 3 ? ? 回答错误 ? ? 4 ? ? 定位动作 ? ? ? ? 5刺痛睁眼 ? ? ? 2 ? ? 词语不清 ?