血尿的诊断及其鉴别诊断.pptxVIP

血尿 (Hematuria)诊疗与判别诊疗血尿的诊断及其鉴别诊断第1页血尿定义● 离心尿 RBC3个/HP● Addis计数 RBC50万/12h● 1小时尿细胞计数法 RBC10万/h 血尿的诊断及其鉴别诊断第2页血尿原因肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport 综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺畸形多囊肾肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常功效性血尿药品或化学作用各种疾病引发血小板功效障碍和/或数量降低败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板降低性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎血尿的诊断及其鉴别诊断第3页Causes of haematuria血尿的诊断及其鉴别诊断第4页寻求血尿病因方法 —伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中止或排尿困难— 膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发烧、腰痛— 肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病 及其它全身性疾病关节痛、红斑—SLE血尿的诊断及其鉴别诊断第5页寻求血尿病因方法 —伴随症状2皮疹——SLE、过敏性紫癜、药品过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征血尿的诊断及其鉴别诊断第6页寻求血尿病因方法 —试验室检验1尿常规红细胞蛋白白细胞血尿的诊断及其鉴别诊断第7页寻求血尿病因方法 —试验室检验2 尿三杯：大约了解血尿起源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、 尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎）全 程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）血尿的诊断及其鉴别诊断第8页寻求血尿病因方法 —试验室检验3血尿部位判别诊疗尿红细胞相差显微镜检验 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)血尿的诊断及其鉴别诊断第9页寻求血尿病因方法 —影象学检验腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI血尿的诊断及其鉴别诊断第10页血尿的诊断及其鉴别诊断第11页寻求血尿病因方法 —其它检验超声波显像膀胱镜肾活检血尿的诊断及其鉴别诊断第12页血尿的诊断及其鉴别诊断第13页血尿尿色是否都是红？★尿中含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L★尿酸碱度 酸性 碱性血尿的诊断及其鉴别诊断第14页尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染一些药品、染料、试剂或食物★血红蛋白尿血尿的诊断及其鉴别诊断第15页肾脏部位出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？血尿的诊断及其鉴别诊断第16页肾（小球）性血尿 因为肾小球病变引发通透性改变使不该滤过红细胞能经过肾小球基底膜而引发血尿。红细胞在经过病变肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不一样渗透压、介质张力、pH等原因作用，使红细胞在大小形态上发生改变，造成红细胞畸形，使细胞变小。 血尿的诊断及其鉴别诊断第17页非肾性血尿 其出血部位和肾小球性血尿不一样，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是因为毛细血管或小血管破裂所引发。 血尿的诊断及其鉴别诊断第18页血尿蛋白尿、RBC形态（-）（+）（+）中段尿培养脓尿、白细胞管型原发性或继发性肾脏疾病（-）尿钙/尿尿酸家庭组员尿常规肾活检（+）IVP、B超逆行造影动脉造影（-）膀胱镜（-）定时随访尿液（-）肾CT/MRI血尿诊疗和判别诊疗流程图血尿的诊断及其鉴别诊断第19页谢谢血尿的诊断及其鉴别诊断第20页方 法 标本搜集处理 新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。血尿的诊断及其鉴别诊断第21页方 法 PCM检验 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞形态计数异形红细胞种类和所占百分率 血尿的诊断及其鉴别诊断第22页肾性血尿 异形红细胞≥3种百分比70％血尿的诊断及其鉴别诊断第23页 非肾性血尿--PCM血尿的诊断及其鉴别诊断第24页 肾性血尿--PCM血尿的诊断及其鉴别诊断第25页方 法 EVDC检验 100μl沉淀混悬液＋10ml稀释液 自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积 血尿的诊断及其鉴别诊断第26页肾性血尿 红细胞容积分布曲线(EVDC) 曲线左移，容积变小 血尿的诊断及其鉴别诊断第27页 血尿的诊断及其鉴别诊断第28页 血尿