创伤和急诊外科的输血优秀课件.pptVIP

儿科病人的处理 5．儿童出现Ⅱ级以上低血容量征象者，初次补晶体液20ml/kg，必要时重复3次，达60ml/kg。 6．初期输液仅有暂时反应或无反应的儿童需要输血，首次给予红细胞10ml/kg，或全血20ml/kg。 * 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 儿科病人的处理 7．儿童体表面积/体重比值大，热丢失快，低体温治疗效果差，应注意保暖。 （二）重症儿童易并发急性胃扩张，应及时采用胃肠减压。 （三）无颅脑损伤的儿童要用止痛药，推荐用吗啡止痛。 * 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 ?附: 病例介绍 病例1： 一、病例简介 一位既往体健、体重60kg的男子从他正在修理的屋顶跌下而送入急诊室，在初期评估和复苏后，暂时改善，详细的检查发现下列损伤： * 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 * 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 创伤和急诊外科的输血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 * 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 ? 一．初期评估与复苏 （在最短时间内完成） （一）? 目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏 病人。 （二）? 处理顺序(见表1) ?表1 初期评估与复苏 A.保证气道通畅和稳定颈椎 D.意识水平评估 B.注意呼吸系统变化 E. 暴露全身 C.控制出血并注意循环系统情况 * 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 （三）? 确保气道通畅 1．清除口腔中呕吐物、血液及异物； 2．昏迷病人避免舌头堵塞气道； 3．必要时气管插管和气管切开； 4. 对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。 * 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 （四）? 呼吸 1. 高浓度吸氧； 2. 注意呼吸频率、节律； 3. 有气胸或血胸立即用密封瓶引流； 4.开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期封闭。 * 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 （五）? 控制出血 1．大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止 血带）； 2．穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。 （六）?意识水平（清醒、对疼痛刺激反应， 无反应） （七）?暴露全部身体（移去创伤伤员衣物， 全面检查 （八） 判断低血容量的程度（见表2） * 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 表2 成人低血容量分类 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 轻度 进行性 严重 终末期 失血量 （血容量%） 15% 15~30% 30~40% 40% 70kg体重成 人失血量（ml） 750 750~1500 1500~2000 2000 脉率(次/min) 正常 100 120 140但在休克 终末期变异 * 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 表2 成人低血容量分类（续） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 轻度 进行性 严重 终末期 脉压 正常 减小 显著减小 显著减小/缺如 收缩期血压 正常 正常 下降 显著下降 毛细血管再充盈 正常 延长 显著延长 缺如 呼吸速率 正常 20~30 30~40 45或缓慢叹气