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2023 慢性肾脏病高血压降压药的选择（全文） 慢性肾脏病和高血压关系密切，一方面，长期高血压会导致肾脏病，柿、高 血压肾病，另一方面，慢性肾脏病可引起高血压，称肾性高血压。 但无论 哪种情况，慢性酱脏病合并高血压会加重肾损害，加速肾衰竭，并导致心 脑血管并发症，而控制血压达标可延缓肾损害，预防尿毒症的发生，并可 减少心脑血管并发症。所以说，控制血压是对慢性肾脏病的有效治疗撞施， 应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终。 近日，中华医学会肾脏病学分会发布了《中国慢性青脏病患者高血压管理 指南（ 2023 年版）》，我在此对如何选择降压药的内窑做一个解读。 01 、 控制血压是对慢性肾脏病的高效治疗 高血压是慢性肾脏病患者进展到尿毒症的主要危险因素，也是慢性肾病心 血管并发症和死亡的主要危险因素。 慢性肾脏病患者降压的目的是，通过 控制血压，延缓肾功能进展，预防原毒症的发生，减少心脑血管疾病（冠 心病、 心力衰竭、 心律失常、 脑卒中）等并发症，降低死亡风险，提高生 存率和生存质量。 所以说，降压治疗是慢性肾脏病的高效治疗擂施。 02、 慢性肾脏病高血压的启动降压时机和血压控制目标 1 、 慢性肾脏病合并高血压降压治疗启动时机 mmHg 建议对无蛋白尿的患者 ，当血压注140/90 时就应该启动降压治疗 ； 对有蛋白尿的患者 ，血压注130/80 mmHg 时，就应该启动降压治疗。 2、 慢性肾脏病合并高血压的血压控制目标 普通慢性肾脏病患者高血压的总体降压目标为 ＜140/90 mmHg，有尿 蛋白的患者（尿自蛋白排泄 注30 mg/d），如果能耐受 ，应把血压控制 在 130/80 mmHg以下 。 3、 特殊人群的血压控制目标 ( 1 ） 老年肾脏病患者： 65～79岁者，血压 注140/90 mmHg 开始降压 治疗，血压控制目标为 ＜140/90 mmHg，有蛋白尿者降至130/80 mm Hg左右；80岁以上者，血压 注150/90 mmHg ，开始降压治疗， 血压控制目标为 ＜150/90 mmHg，如能耐受， 可将血压控制于 〈 140/90 mmHg。 ( 2 ） 血液透析患者 ：血压控制目标为诊室透析前血压 60岁以下＜ 140/90 mmHg , 60岁及以上＜ 160/90 mmHg。 ( 3 ） 腹膜透析患者：f寺续控制血压 ＜140/90 mmHg。 ( 4 ）肾移植受者 ：合并高血压的肾移植受者，收缩压持续主130 mmHg 和（或）舒张压 主80mmHg 需启动降压治疗；无论有无自蛋白尿，血 压均应 ＜130/80 mmHg。 03、 慢性肯脏病人降压药的选择 肯脏病人可选择的降压药一共高6类： 1 ” ” 、 沙坦类降压药：血管紧张素受体措抗剂，因药名中带 沙坦 二字，故名 沙坦类降压药，冥中包括脑啡肤酶拥制剂沙库巴由领沙±.§。 2、 普利类降压药：血管紧张素转换酶拥制剂，因药名中带”普利”二字，故 名普利类降压药。 上述两类药都是通过干预血管紧张素转换酶E发撂降压作用，除了降压 外，都具有降尿蛋白 、 延缓肾损害、 降低尿毒症的发生率，改善预后等作 用，并且这些z昌脏保护作用独立于降压作用之外。 使用过程中应定期监测 肾功能和血押等，如果血肌自干较基础值升高超过30%，需减量或停止使用。 禁忌证都是双侧肾动脉狭窄、 孤立肾伴肾动脉狭窄、 高f甲血症、 饪赈等， 如果没再禁忌症，这两类药都可作为慢性肾脏病患者高血压治疗的首选用 药，但二者