肥胖患者麻醉管理专家共识(中国麻醉学指南与专家共识).docx

肥胖患者麻醉管理专家共识(2 017) 王国年 邓小明 左明章(负责人) 米卫东 黄文起 黄宇 光 喻立文(共同执笔人) 鲁开智 路琳(共同执笔人) 缪长虹 薛荣 亮 一、肥胖得定义 肥胖就是由于环境、 遗传以及内分泌等原因所引起得机体生 理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖、 体重指数(bod y ma s s index, BM I )就是评估患者体重 状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以 kg 计算)除以身高(以m计 算)得平方( BM I =kg/m2)、世界卫生组织定义BMI≥2 5k g/m 2 为超 重, ≥30kg/m2 为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾 病得特点,BM I 23 k g/m2~24、9 k g/m 2 为肥胖前期, ≥2 5 kg/ m2 为肥胖(表 1)。BMI 就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性 高,敏感性低、相等BMI 值得女性体脂百分含量一般大于男性。 表 1 WHO及亚太地区肥胖得分类 在临床中使用腰围(w a ist circumf e renc e , WC)而不就 是 BMI 来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分、 腰围指腰部周径得 长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。脂肪在 身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有 更强得关联、 腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点 作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于 测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处 于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断 BMI 界值,并结合腰围来判断 相关疾病得危险度,见表 2。CT 与 MR I 可以较精确得测定体脂得百分 含量,但较为昂贵,难以普及。 表 2 中国成人超重与肥胖得 体重指数与腰围界限值与相关疾病*危险得关系 注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、 血脂异常与危险因素聚集;**体重 过低可能预示有其她健康问题、 二、肥胖得流行病学 伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大 疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据 2012 年“中国居民营养与健康状况调查” ,全国 1 8岁及以上成人超重率 为 3 0 . 1 %,肥胖率为1 1.9%,比2 002 年上升了 7.3 与4 . 8个百分 点。 6~17岁儿童青少年超重率为 9.6％ ,肥胖率为 6。4%,比 2 0 02 年上升了 5、1 与4 .3 个百分点、 三、肥胖得病理生理学 1 . 脂肪分布 腹部肥胖在男性更为常见,髋部、臀部周围得外周脂肪更多见 于女性。如脂肪主要在腹部与腹腔内蓄积过多,称为“中心型肥胖”。 中心型肥胖相关得代谢紊乱发生率较高,更易合并代谢综合征、目前 认为腰臀比男性＞1 .0、女性0、8 就是缺血性心脏病、脑卒中、糖 尿病得一项强得预测指标。 2. 代谢综合征 肥胖患者多合并代谢综合征(me tab o l i c s y ndr o me, MS),伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血 压以及其她特点,MS 与心血管事件显著相关。 国际糖尿病联盟(IDF) 提出代谢综合征得新诊断标准(表 3)。控制肥胖及其并发症得发生将 有益于MS得预防。 表 3 代谢综合征诊断标准 3。 呼吸系统 (1)功能残气量下降:肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动,进而 导致功能残气量降低、 区域性肺不张与肺内分流增加。 全身麻醉使这 些变化更为明显,肥胖患者麻醉后功能残气量减少5 0%,而非肥胖患 者只减少 2 0％、功能残气量得降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停得能 力下降。 (2)肺顺应性降低:胸壁与腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多 导致肺顺应性降低,气道阻力增加。 当肥胖患者仰卧位时,肺顺应性降 低及气道阻力增加更为明显。 少数病态肥胖并伴有心功能障碍得患者 根本无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性得心肺功能衰竭,称为肥 胖仰卧位死亡综合征(obe s ity s upi n e d e a t h s yndr o m e )。 (3)静息代谢率、 氧耗及呼吸做功增加:因体重增加,氧耗及二 氧化碳生成增多,肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常得二氧 化碳,使得呼吸做功增加、 (4)阻塞性睡眠呼吸暂停( o bs t r u ct iv e s le ep apn e a, OSA): OSA 定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于1 0 秒,睡眠期 间可有频繁出现得呼吸暂停与低通气、 肥胖就是导致睡眠呼吸暂停最 主要得危险因素。 肥胖患者睡眠时周期性地出现部分或完全得上呼吸 道