临床医学概要缺血性脑血管病.pptVIP

一级预防：发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。 二级预防：针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，从而达到预防或降低再次发生卒中的危险、减轻残疾程度的目的。 九、脑血管病的预防 第二十九页，共七十九页，2022年，8月28日 Transient ischemic attack 二、 短暂性脑缺血发作 第三十页，共七十九页，2022年，8月28日 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA 二、短暂性脑缺血发作 概 述 第三十一页，共七十九页，2022年，8月28日 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有： 血流动力学说 微栓子学说 二、短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第三十二页，共七十九页，2022年，8月28日 各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min 1.血液动力学说 二、短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第三十三页，共七十九页，2022年，8月28日 微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶 2.微栓子学说 二、 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第三十四页，共七十九页，2022年，8月28日 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时 二、 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第三十五页，共七十九页，2022年，8月28日 一般特点 TIA好发于中老年人，男性多于女性， 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂 等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似 二、短暂性脑缺血发作 （二）临床表现 第三十六页，共七十九页，2022年，8月28日 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍 1.颈内动脉系统TIA (1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA 二、短暂性脑缺血发作 临床表现 第三十七页，共七十九页，2022年，8月28日 (2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA (3) 颈内动脉(ICA)主干TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫 二、短暂性脑缺血发作 临床表现 第三十八页，共七十九页，2022年，8月28日 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征 2. 椎-基底动脉系统TIA 　 (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 二、短暂性脑缺血发作 临床表现 第三十九页，共七十九页，2022年，8月28日 ①跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致 (3)特殊表现的临床综合征： 二、短暂性脑缺血发作 临床表现 第四十页，共七十九页，2022年，8月28日 ②短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 二、短暂性脑缺血发作 临床表现 第四十一页，共七十九页，2022年，8月28日 ③ 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲 二、短暂性脑