执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药.ppt

小儿腹泻的诊断与治疗 腹泻病治疗两项成果 ①“低渗”ORS(hypoosmolarity ORS)： 钠浓度降到75 mmoL/L、 葡萄糖浓度降低到75 mmol/L、 总的渗透压降低至245 mOsm/L 有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌： 有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防未来2～3个月内的腹泻复发。 第六十二页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 * 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 原来ORS配方 第六十三页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 新ORS配方和组成 配方 质量浓度 (g/L) 组成 浓度 (mmol/L) 氯化钠 2.6 钠 75 无水葡萄糖 13.5 氯 65 氯化钾 1.5 葡萄糖 75 柠檬酸钠 2.9 钾 20 柠檬酸 10 渗透压 245 允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖200～310 mmnol／L、 钠60～90mmol／L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15～25 mmol／L、 柠檬酸8～12 mmol／L、氯化物50～80 mmol／L。 第六十四页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 * 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 第六十五页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 无脱水征患者液体疗法 家庭治疗四原则： ①给患者口服足够的液体以预防脱水： ②继续喂养，以预防营养不良： ③补锌。 ④密切观察病情。 第六十六页，共一百零九页，2022年，8月28日 治疗---液体疗法（预防脱水） 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和乳酸饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6m-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 第六十七页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 如出现下列症状 ①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； ②不能正常饮食； ③频繁呕吐、无法口服给药者； ④发热(3个月的婴儿体温38℃，3～36个月幼儿体温39℃)； ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； ⑥粪便带血； ⑦年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 及时找医师就诊 第六十八页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 提示口服补液失败 ①持续、频繁、大量腹泻[10～20 ml／(kg·h)]； ②ORS液服用量不足； ③频繁、严重呕吐。如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 第六十九页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 轻到中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量(m1)=体重(kg)*(50～75)。4 h内服完； 密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。 其他治疗同家庭治疗四原则。 第七十页，共一百零九页，2022年，8月28日 轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 口服补液盐（ORS） 第七十一页，共一百零九页，2022年，8月28日 小儿腹泻的诊断与治疗 重度脱水 ①静脉输液：一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3～4 h，儿童在静脉补液后1～2 h，即给予ORS)。 ②鼻饲管补液：如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120 ml/kg。每1～2小时评估1次患者脱水情况。 第七十二页，共一百零九页，2022年，8月28日 总 液 量 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 生理需要量 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 治疗---液体疗法（纠正脱水） 纠正酸中毒 第七十三页，共一百零九页，2022年，