COA全髋关节置换术后深静脉血栓.pptVIP

河 南 省 洛 阳 正 骨 医 院 HENAN LUOYANG ORTHOPEDIC HOSPITAL 河南省洛阳正骨医院 髋部疾病研究治疗中心 中药减少全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究 第一页，共三十五页。 汇报提纲 立题依据 1 研究内容 2 小结和展望 3 第二页，共三十五页。 第三页，共三十五页。 肺栓塞(PE) 迁移 栓子 深静脉血栓 (DVT) 90%的肺栓塞栓子来源于DVT PE是骨科围手术期的重要死亡原因 第四页，共三十五页。 骨科大手术后下肢深静脉血栓发生率（%） 手术方法 DVT总发生率 下肢近端DVT发生率 PTE总发生率 致命性PTE发生率 全髋关节置换 42～57 18～36 0.9～28 0.1～2.0 全膝关节置换 41～85 5～22 1.5～10 0.1～1.7 髋部骨折手术 46～60 23～30 3～11 0.3～7.5 参考文献：Greets WH,et al.Chest.2008;133:381S-453S 39个国家、12500多名患者参与的随机、双盲、阳性药物对照的国际多中心临床研究 第五页，共三十五页。 人工关节置换数量——增多 深静脉血栓重视度——提高 深静脉血栓预防规范——完善中 中医药预防——空白 第六页，共三十五页。 深静脉血栓有三个特点1、高发性2、高危性3、隐匿性 第七页，共三十五页。 据国外文献报道THA术后在没有任何预防性措施的情况下DVT的发病率为40%～70%； 国内吕厚山等报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1%。 高发性 一 第八页，共三十五页。 主动脉弓 右肺 主动脉根 肺动脉瓣 左肺 栓子 高危性 下肢深静脉血栓栓子脱落可致肺栓塞（PE）而致命。 二 第九页，共三十五页。 大约 80% 的DVT是无临床症状的2 超过70%的致死性PE是通过尸检发现的1 1. Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 隐匿性 三 第十页，共三十五页。 高发性 高危性 隐匿性 预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 预防重于治疗 第十一页，共三十五页。 研究对象 2010年1月至2011年10月对我院140例行单侧全髋关节置换术的住院病人进行临床观察 研究开始前经医院伦理委员会审核、批准 1.1 病例来源 第十二页，共三十五页。 (1)年龄在45-85岁者； (2)需行全髋关节置换手术的患者； (3)行单侧置换者； (4)术前一个月内未曾服用对研究结果有影响的相关药物者； (5)术前经彩色超声多普勒检查无DVT者； (6)术前半年内无血栓性病史者； (7)体重指数在20-25之间者； (8)签署知情同意者。 1.2 纳入标准 第十三页，共三十五页。 (1)不符合纳入标准者； (2)伴有凝血功能障碍，或有出血倾向者； (3)对试验所用药物过敏者； (4)髋部开放性骨折或合并有神经、血管损伤者； (5)妊娠或长期服用避孕药的妇女； (6)彩色超声多普勒检查显示严重动静脉功能障碍者； (7)有心、脑、肺、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病患者。 1.3 排除标准 第十四页，共三十五页。 (1)不符合纳入标准而误纳入者或符合排除标准者，均予以剔除； (2)因各种原因，未完成规定治疗时间者； (3)未按医嘱执行或未按规定用药，无法判断其临床疗效者； (4)治疗期间服用其他相关药物或使用其他方法治疗者，需予以剔除； (5)依从性差、特殊生理变化不适宜继续接受试验、自行退出者均视为脱落病例。 1.4 剔除和脱落标准 第十五页，共三十五页。 (1)对本组中药制剂过敏者； (2)治疗期间发生严重不良反应者； (3)出现病情恶化，必须采取紧急措施者； (4)受试者要求退出治疗者； (5)中途拒绝随访或失访者。 1.5 中止和退出标准 第十六页，共三十五页。 研究方法随机、对照、临床研究 纳入病人140例 Doll随机分组 入院检查 功能锻炼 基本预防 物理预防 相同术式 全身麻醉 对照组64例 试验组76例 低分子肝素治疗 中药治疗 第十七页，共三十五页。 试验组: 益气活血通络汤+基础、物理预防 益气活血通络汤组方： 生黄芪30g 当归15g 赤芍10g 红花6g 生地15g 党参30