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医院患者机械通气技术操作并发症的预防及处理流程演讲人2022-03-19 01概述 概述机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助患者呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。机械通气越来越多应用于临床，在危重患者抢救，进行呼吸支持中起到重要作用。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关肺炎（VAP）、肺不张、呼吸道堵塞、肺气压伤、氧中毒、通气不足、呼吸性碱中毒、低血压、呼吸机依赖、腹胀等，要注意预防，如不恒发生，应正确处理。 02呼吸机相关肺炎（VAP） 呼吸机相关肺炎（VAP）ABCD发生原因临床表现预防处理流程 呼吸机相关肺炎（VAP）发生原因未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶中的冷凝水。1吸痰等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。2人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，病原体可直接进入下呼吸道。3患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、彻底。4肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。5潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。6 呼吸机相关肺炎（VAP）发生原因患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、淤血者，使用呼吸机易致细菌感染。年龄大、营养状况差、内环境紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。 呼吸机相关肺炎（VAP）临床表现行机械通气治疗48小时后患者出现：01呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。02呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。03血常规示白细胞、中性粒细胞增高。04痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。05呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部 X 线片及痰菌培养阳性。06 呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，及时倒去瓶内的冷凝水。所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。呼吸机相关肺炎（VAP）预防加强病房室内空气、地面消毒管理。病房每日进行紫外线消毒；每天用“含氯消毒液”湿拭室内病床、床头柜、地面等设施。严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均严格洗手。加强翻身、叩背、排痰。吸痰时注意无菌操作，吸痰管湿润再后插入，吸痰前后加大氧浓度，防脱机吸痰时氧饱和度下隆过快。吸痰时机掌堂握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌入侵的机会。 预防呼吸机相关肺炎（VAP）患者生命体征平稳且无禁忌症的情况下，应常规抬高床头 30～45 度。患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30～45度，鼻饲时液体输注速度约 20～40滴/分，切勿过快以防返流；密切观察患者面色、呼吸。每天予以2～3次口腔护理，操作前给气囊充足气。保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每天常规换药1次，若纱布污染及时更换。根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗。气道分泌物定期培养。应根据培养及药敏选择有效抗菌药物。严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。 处理流程出现呼吸机相关肺炎→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（推荐采用抗菌药物降阶梯疗法；对症处理：高热者使用物理降温；气急、紫绀给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）→严格按照院感标准执行各项护理操作→加强病房消毒管理 一做好基础护理，保持患者舒适→提供充足的营养，增强机体抵抗力→定期进行空气监测→观察病情并记录。呼吸机相关肺炎（VAP） 03肺不张 肺不张ABCD发生原因临床表现预防处理流程 肺不张发生原因气管插管时导管进入单侧支气管、插入过深，造成单肺通气，一侧肺不通气，从而引起肺不张。痰栓堵塞：气道湿化不足和吸引不及时、不充分，造成痰液在气道内潴留、淤积或形成栓塞，阻塞气道，肺泡内气体被吸收以至肺泡萎陷和不张。氧中毒：当长时间吸入高浓度氧气时，肺泡内氮气逐渐被吸入的氧气取代，造成肺泡-动脉氧压差增大，最终肺泡氧气被血液吸收，该部肺泡萎陷，形成吸收性肺不张。 肺不张临床表现一侧肺不张时，体征明显。如气管偏向患侧，患肺语颤增强，呼吸音减弱或消失。胸部X线纵隔和气管影均向患侧移位，肺纹理增多、致密。侧位片可见不张肺组织呈楔形或三角形密度影增高，其尖端指向肺门。01低氧血症：使用呼吸机后参数仍不易纠正，应用 PEEP，效果不明显。0302 肺不张预防严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧变化。定时翻身、叩背，及时吸出气道分泌物，及时湿化气道，防止出现痰栓堵塞。在应用呼吸机通气过程中，可间隔一定时间适当使用叹气功能模