医院患者手术体位安置技术操作并发症的预防及处理流程.pptxVIP

医院患者手术体位安置技术操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 01概述 手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。常用的手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位和华位；正确的手术体位，可充分暴露手术里，保持患者良好的呼吸及循环功能，利于术者操作，缩短手术时间；反之则可能造成并发症，如压疮、灼伤、韧带肌腱损伤、关节脱位、周围神经损伤、脊髓损伤、呼吸道梗阳、循环系统障碍等，甚至导致手术困难、重要器官的损伤、大出血或其他严重后果，要注意预防，如不慎发生应正确处理。概述 02压疮 压疮ABCD原因临床表现预防处理流程 压疮原因安置体位时动作粗暴，移动病人有拖、拉、拽等动作，增加患者皮肤的摩擦。01手术床单、体位垫潮湿不平整，患者皮肤受力点不均匀。02手术时间过长，患者皮肤持续受压。03安置的体位过度牵拉或挤压患者的肢体，造成肌肉软组织损伤。04 临床表现压疮受压部位皮肤红肿、硬结、水疱或破损，患者感觉疼痛。 压疮预防保持手术床整洁、干燥、平整，体位垫用治疗巾包裹平整，避免患者皮肤直接接触橡胶、塑料等。约束带固定患者松紧应适宜，能容纳一个手指为宜，以免患者术中移位或压伤。使用牵引床时注意保护患者会阴部。在患者皮肤受压部位垫软硬适合、透气性好的体位垫，骨隆突处垫凝胶软垫，以缓冲对患者皮肤的压力。安置体位时动作协调一致，避免拖、拉、拽等动作，尽量减少患者皮肤的摩擦。女性患者注意保护乳房、男性患者注意保护阴茎及阴囊。 预防压疮在不影响手术操作的前提下，每间隔2小时对受压部位减压按摩。 处理流程患者发生皮肤、软组织损伤→立即报告护士长→查看皮肤情况→评估皮肤受损程度→根据评估结果对受损部位进行适当处理（压红部位进行按摩；红肿部位暂不按摩；起水疱部位局部用0.5%的碘伏消毒，无菌注射器抽出渗出液；破损部位用0.5%的碘伏消毒后包扎）→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况及处理措施→与病房护士严格交班→科室讨论分析→上报护理部。压疮 03灼伤 灼伤ABCD原因临床表现预防处理流程 灼伤原因使用电刀时，患者皮肤与金属物品接触。患者自体皮肤互相接触，电流形成了异常通路。负极板粘性差、部分脱落，导致局部回流电流密度过大造成皮肤、软组织组织烧伤。负极板粘贴部位不正确，如毛发过多、骨隆突处、疤痕等。 临床表现灼伤根据灼伤深度不同，灼伤部位皮肤呈红色、紫色或黑色，患者剧痛。 灼伤预防避免患者皮肤与金属物品接触。避免患者自体皮肤互相接触。负极板贴在肌肉丰厚、血流丰富、表面光滑平整的部位。选择质量好的负极板，尽量一次性使用。 处理流程患者发生电灼伤→立即报告医生、护士长同时请烧伤科医生会诊→遵医嘱采取相应措施（予以换药观察或切除受损部位、缝合）→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况及处理措施→与病房护士严格交班→科室讨论分析→上报护理部。灼伤 04韧带、肌腱损伤 韧带、肌腱损伤原因安置体位时过度外展、牵拉、挤压肢体，以及肢体固定不稳突然掉落导致韧带、肌腱损伤。临床表现受伤韧带、肌腱附属肌群运动障碍。预防安置体位及手术过程中，避免过度牵拉、外展肢体。使用各种体位架时，各连接部位拧紧，连接紧密，避免肢体掉落。膀胱截石位时腿架高度适宜，使一侧肩，对侧膝、足尖在一条直线上，避免过分牵拉大腿。处理流程出现韧带肌腱损伤相关症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（功能锻炼、理疗；神经肌肉营养药物治疗；非手术治疗无效的情况下采取手术治疗。）→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室组织讨论→上报护理部。 05周围神经损伤 周围神经损伤ABCD原因临床表现预防处理流程 周围神经损伤原因A安置体位及手术过程中过度外展、牵拉、挤压肢体，以及肢体固定不稳突然掉落引起神经损伤神经。B约束带捆绑过紧，肢体悬吊时包裹过紧，可影响血液循环，压迫神经肌肉组织。C使用止血带超过规定时间，压迫神经肌肉组织及肢体缺血缺氧时间过长。D术者手术过程中挤压患者上、下肢。 临床表现主要表现为受损神经支配的相应肢体出现发冷、发麻、发热、无力、刺痛感等；根据损伤神经的部位，还可出现相应肢体、关节活动功能受限。周围神经损伤 预防仰卧位时上肢外展不超过90 ，避免过分牵拉上肢神经和肌肉，双腘窝下垫软垫，放松下肢神经肌肉。俯卧位时胸部的软垫勿压迫两侧腋窝，双上肢自然弯曲置于头部两侧，或放于躯干两侧用中单固定，不可过分向头部牵拉；两侧骼棘部位软垫位置适当，避免压迫腹股沟，胫腓骨下端及足背部垫软垫，避免足背过伸。侧卧位和侧俯卧位时腋下垫软垫时距离腋窝8～10cm，防止腋窝及手臂受压，损伤腋神经；膝外侧垫软垫，避免压迫腓骨头。半侧卧位悬吊上肢包裹松紧适宜，避免影响血液循环，压迫神经肌肉组织。使用止血带时间不能太长，不超过1小时为宜。使用各种体位架时，各连接部位拧