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医院大咯血患者急救流程演讲人 目录咯血0102病因临床表现0304急救程序质量标准05 01咯血 咯血喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。大咯血是指一次咯血量在 100 mL 以上或 24 h咯血量在500 mL 以上。大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 02病因 病因1支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核等。2肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺梗死、恶性肿瘤肺转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。3心血管疾病：较常见的有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血。4其他：血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等；急性传染病。如肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热等；风湿性疾病或气管、支气管炎。以及子宫内膜异位症均可引起咯血。 03临床表现 临床表现年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40 岁以上咯血且有长期吸烟史者，应高度注意支气管肺癌的可能性。01咯血量：每日咯血量在 100 mL 以内为小量，100～500 mL 为中等量，500 mL 以上为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。02颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血为黏稠暗红色血痰。03 临床表现大咯血窒息的先兆表现：患者在咯血过程中，咯血突然减少或停止，出现呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、烦躁、表情恐惧，随即呼吸浅速或骤停，一侧或双侧呼吸音消失，全身皮肤发绀，神志不清，大小便失禁等。 04急救程序 原则保持呼吸道通畅、防止窒息、迅速有效止血、控制病因、防治并发症及维持患者生命。急救程序 具体措施体位：发现患者大咯血后，立即取患侧卧位并抬高床脚，以利于健侧肺的通气功能；避免搬动患者。减少肺活动度；由心血管疾病引起者取半卧位；同时叩击背部，使积血易于咯出。01开放气道：如发现患者喉头作响、烦躁不安、呼吸浅速，应立即用开口器撬开患者的口腔，清除口腔、咽喉部积存的血块，畅通呼吸道；如患者意识丧失、呼吸骤停，应立即进行“心肺复苏术”。02保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。03 具体措施窒息的紧急处理：出现室息先兆（如胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血从口中涌出，随即出现烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷等），应立即取头低脚高 45 俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块；并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。若自主呼吸极弱或消失，应立即气管插管行机械通气。给患者持续低、中流量吸氧。迅速建立静脉通道，使用有效的止血药物；垂体后叶素可以收缩小动脉，降低肺静脉压，使肺循环血量减少而达到止血的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。输血：及时补充血容量、纠正休克。心理护理：安抚患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。 具体措施病情观察：重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 具体措施病情观察：重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。手术止血；若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞治疗或外科手术治疗。 急救程序 05质量标准 质量标准各项记录书写规范。急救措施正确，患者无窒息等严重并发症发生，出血得到控制，症状得到改善，病情趋向稳定。实施正确、规范、有效的各项急救技术。严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施准确无误。参加抢救的医护人员严肃认真、争分夺秒，密切配合。病情观察细致，能够及时发现患者病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。 感谢聆听单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。