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医院高血压急症患者急救流程演讲人汇报日期 01.02.03.04.05.目录高血压急症病因临床表现急救程序质量标准 01高血压急症 高血压急症高血压急症是指高血压患者的血压在短时间内（数小时或数天）显著且急骤升高，舒张压大于130 mmHg 和（或）收缩压大于 200 mmHg，同时伴有重要器官组织（如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉）的严重功能障碍或不可逆损害。 02病因 病因高血压急症多在原有高血压的基础上发病，任何类型的高血压均可能发展为急症，表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其他疾病中。 03临床表现 临床表现高血压危象；常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，使小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器供血而产生的危急症状。患者表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视物模糊等严重症状，也可有心绞痛、心力衰竭。高血压脑病：重症高血压患者由于血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以神经系统的症状与体征为特点，表现为严重头痛、呕叶、烦躁不安、心动过缓及不同程度的意识隆碍、昏迷甚至抽搐。急进型恶性高血压：多见于年轻人，常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。顽固性高血压；又称难治性高血压，患者常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾等器官功能损害。妊娠高血压综合征：妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，可危及母子生命。 临床表现主动脉夹层动脉瘤：高血压患者出现胸痛，排除心绞痛、心肌梗死外，应考虑为本病。 患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的患者。多见干中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。嗜铬细胞瘤危象：由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白、发抖、瞳孔散大、视力模糊等症状。一般与精神刺激、剧烈运动、体位改变等诱因有关。 04急救程序 立即入住重病监护室，吸氧、持续生命体征、尿量监护。迅速降低血压；在监测血压的前提下，采取逐步控制性降压的方式，即最初的 24 h 内血压降低 20%～25%，48 h 内血压不低于160/100 mmHg；在随后的1～2周内将血压逐步降到正常。避免短时间内血压骤降，以免造成重要器官的血流灌注明显减少，引起重要脏器的缺血。合理选择隆压药：常选用的隆压药物句括如下几类。①硝善钠.为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。②硝酸甘油；扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。③尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善脑血流量。④地尔硫草：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时有改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常作用。高血压脑病患者宜给予快速静脉滴注脱水剂（如甘露醇）或静脉推注呋塞米。伴烦躁、抽搐者可适当应用地西泮等镇静剂。急救程序 急救程序脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在血压高于 200/130 mmHg 时，才考虑在严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg 的水平。急性冠脉综合征患者血压控制目标是疼痛消失，舒张压低于100 mmHg。 急救程序 05质量标准 质量标准严密观察病情，发现患者血压明显升高、头疼、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊等病情变化。迅速报告医生并采取有效措施急救。参加抢救的医护人员认真负责、争分夺秒，密切配合。严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施准确无误。实施各项急救技术要正确、规范、有效。与患者沟通及时，患者能有效配合治疗与抢救。各项记录书写规范。 感谢聆听汇报人姓名汇报日期