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医院肝性脑病患者急救流程演讲人汇报日期 01肝性脑病病因02临床表现03急救程序04质量标准05目录 01肝性脑病 肝性脑病肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病常是肝功能衰竭的终末表现。 02病因 病因常见病因：大部分肝性脑病由各种肝硬化引起，其中以肝炎后期肝硬化最常见。其他病因有重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病所致的急性或暴发性肝功能衰竭。诱因：常见的诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和排放腹腔积液、催眠镇静药和麻醉药的使用、便秘、感染、低血糖等。 03临床表现 临床表现定义一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期） 定义肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急和诱因的不同而有较大差异。急性肝性脑病多见于暴发性病毒性肝炎，因有大量肝细胞坏死及急性肝功能衰竭，常在发病数日内进入昏迷，昏迷前可无征兆。慢性肝性脑病患者常发生于肝硬化，多起病缓慢，常有诱因和前驱症状，逐渐进入昏迷。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分为四期。临床表现 一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。临床表现 二期（昏迷前期）以意识错乱，行为及眨眼异常为主要表现。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、取物不准、握物不牢、步履不稳、举止反常，昼睡夜醒，甚至有觉、恐惧、狂躁而被视为精神分裂症。 患者有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski征阳性等，可出现不随意运动及运动失调。临床表现 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主。大部分时间患者呈昏睡状态。虽强烈刺激能唤醒并应答，但答非所问，可有较严重幻觉和精神错乱。锥体束征 阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图有明显异常波形。临床表现 临床表现四期（昏迷期）01神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，锥体束征仍阳性。深昏迷时各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥，脑电图明显异常。02以上各期界限不能截然分开，前后期临床表现可有重叠，其程度可因病情发展或治疗好转而变化，少数慢性肝性脑病患者还可因中枢神经系统不同部位有器质性损害而出现暂时性或永久性智能减退、共济失调或截瘫。 04急救程序 急救程序消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病。减少肠内毒物的生成和吸收。①饮食；减少或暂时停止蛋白质摄入。②灌肠或导泻；以清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服 25%硫酸镁导泻，也可口服乳果糖。对急性门-体分流性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500 mL灌肠作为首选治疗。③抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑。促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。①降氨药物；a.L-鸟氨酸-L门冬氨酸：能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。b.谷氨酸钾和谷氨酸钠：与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而隆低血氨。c.精氨酸：可促进尿素合成而降低血氨。②纠正氨基酸代谢紊乱药物；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，以恢复患者的正氮平衡。③人工肝：用活性炭、树脂等进行血液灌流可清除血氨，对于肝性脑病有一定疗效。 急救程序对症治疗。①纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量每天不超过 2500 mL 为宜，肝硬化腹腔积液患者一般以尿量加 1000 mL 为标准控制入液量。②保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。③保持呼吸道通畅：深昏迷者，应施行气管切开，给氧。④防治脑水肿；静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。 急救程序 05质量标准 质量标准严密观察病情，发现患者肝性脑病等病情变化。迅速报告医生并采取有效措施急救。参加抢救的医护人员认真负责、争分夺秒，密切配合。与患者及家属沟通及时，能有效配合治疗与抢救。严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施准确无误。实施各项急救技术正确、规范、有效。各项记录书写规范。 感谢聆听汇报人姓名汇报日期