医院患者气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程.pptxVIP

医院患者气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 01概述 概述气管切开术是指在颈部正中做一个切口，并将气管套管置入气管的手术。目的是清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅；解除喉阻塞，防止窒息。适应于喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤、昏米、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者。气管切开可能发生的并发症有气管内套管阳塞、气管套管脱出或旋转、感染、气管食管瘘、出血、室息、皮下气肿、气胸及纵隔气肿等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 02气管内套管阻塞 气管内套管阻塞ABCD发生原因临床表现预防处理流程 气管内套管阻塞发生原因患者有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠。气管切开后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。使用的气管套管质地过于柔软，充气过多致使压力过高，压迫气管导管。吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管上皮遭受破坏，导致痂皮形成。 临床表现患者均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。气管内套管阻塞 气管内套管阻塞预防对于呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发现患者咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰。内套管定时清洗消毒，定时更换切口敷料。分泌物较多时，应随时更换。加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液。对机械通气患者应开启电热湿化器，并及时添加湿化液湿化温度控制在 28℃～32℃；对痰液黏稠患者还可给予雾化吸入。定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。定时测量气囊内的压力。 处理流程出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发现痰痂阻塞气管内套管 一报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并记录→做好交接班。气管内套管阻塞 03气管套管脱出或旋转 气管套管脱出或旋转ABCD发生原因临床表现预防处理流程 气管套管脱出或旋转发生原因1支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。32内套管型号选择不当。气管套管可因导管系带固定太松，患者烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 临床表现气管导管全部脱出气管外，患者出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。气管套管脱出或旋转 气管套管脱出或旋转预防对气管切开患者应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管切开术后应抬高床头 30 ～45 ，给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。每班检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道。不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。 处理流程出现脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。气管套管脱出或旋转 04感染 感染ABCD发生原因临床表现预防处理流程 感染发生原因操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染主要是：①切口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发感染。气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌、病毒增多，增加感染机会。 临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X 线可见浸润性阴影。感染 感染预防严格遵守消毒、隔离制度。吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天更换切口敷料，用5%碘伏消毒切口，然后用四层厚的无菌纱块覆盖；痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。加强机械通气时的口咽护理，每日 2～3次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗。气管切开后为保持呼吸道通畅，每 30～60分钟气道内滴入湿化液2 ～5ml；定时变换卧位，翻身叩背，促进分泌物的引流。 每周两次更换湿化瓶、吸氧管。每周一次更换呼吸机螺纹管及附件。加强环境监测，保持空气流通。病房应每日定时通风，使空气流通；每日进行紫外线消毒；中央空调应定期清洗。病室最好配备空气层流及净化装置。2341 处理流程感染出现感染 一报告医生，查找原因