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天坛医院 卒中相关性肺炎共识解读 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 共识的形成 2010年4月29日，北京，项目启动专家交流会。全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家将齐聚一堂，就中国卒中患者肺部感染治疗进行研讨，草拟专家共识的初步提纲。 2010年6月24日，北京，项目专家总结会。会上全国各地的专家就《中国卒中相关性肺炎专家共识》进行热烈讨论，并基本达成一致。 2010年8月来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒中相关性肺炎专家共识》终稿。 2010年11～12月份《卒中相关性肺炎专家共识》成文在《中华内科杂志》发表. 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumonia, SAP) 福州市第二医院 神经内科 蒋小玲 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 卒中发病率 中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,女性为61/10 万,年新发卒中病例约200万/年 出血性卒中15%～25% 其中 缺血性卒中75%～85% 存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有 不同程度的残疾 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258. 吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 死亡原因 文献报道：脑出血4884例，急性期死亡 508例，死亡率为11.49% 中枢性衰竭29.45% 死亡原因 肺部感染28.08% 急性肾衰19.18% 急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中死亡病例的34% Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004). 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。 Hilker R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981. 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 疾病特点 发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786 卒中后免疫抑制促发感染 通过神经内分泌免疫网络 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 会厌谷滞留 吞咽障碍、误吸导致肺炎 误吸 穿透 梨状窝滞留 会厌谷滞留 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 卒中后吞咽障碍的发生率（筛查） Stroke. 2005;36:2756-2763. 平均在40%左右 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 吞咽障碍与肺炎发病率 Stroke. 2005;36:2756-2763 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。 第十二页