多囊卵巢综合征的诊治策略郁琦.pptVIP

关于青春期PCOS 青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高 月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOS所导致的 因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗 第三十页，共七十七页。 肥胖的诊断标准 分类 BMI（kg/m2） 相关疾病的危险性* 体重过低 ＜18.5 低（但其他疾病危险性增加） 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 ≥23 肥胖前期 23-24.9 增加 I度肥胖 25-29.9 中度增加 II度肥胖 ≥30 重度增加 注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD 亚洲成人根据BMI对体重的分类 第三十一页，共七十七页。 中心性肥胖的诊断标准 臀围比（腰围cm/臀围cm，WHR） 中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8 中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果 第三十二页，共七十七页。 中心性肥胖的诊断标准 腰围 中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点： 男性≥85cm，女性≥80cm WHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHO（1998）认为 腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖 第三十三页，共七十七页。 胰岛素抵抗的测定方法 实验 测定 意义 高胰岛素钳夹实验 M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度） 实验复杂，不作为常规检查 胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR） 空腹胰岛素（?U/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5 用于人群统计学调查 量化胰岛素敏感指数（QUICKI） 1/[log空腹胰岛素（?U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）] 用于人群统计学调查 空腹胰岛素 各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值 与测量方 法相关 第三十四页，共七十七页。 代谢综合征的诊断标准-1 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林） 必须条件：中心性肥胖 腰围切点如下： ① 欧裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm ② 中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ③ 其他人种：采用种族特异性的腰围切点 第三十五页，共七十七页。 代谢综合征的诊断标准-2 另加下列4项中的任意两项： ①TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗 ②HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗） ③血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者 ④空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需 第三十六页，共七十七页。 PCOS的治疗 调整月经周期 高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗 胰岛素抵抗的治疗 促排卵治疗 生活方式调整 第三十七页，共七十七页。 PCOS的治疗 PCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗 减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征 第三十八页，共七十七页。 单纯减重治疗 共66例PCOS肥胖患者 饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共3个月 与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热卡、低脂、多蔬菜，运动45分钟/天，5天/周 与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进行行为矫正 金利娜 郁琦 马良坤 中国医师进修杂志，2006;29:10-15 第三十九页，共七十七页。 减重前后性激素、胰岛素水平比较 * *与减重前比较，P＜0.01 * * 第四十页，共七十七页。 减重前后患者月经及排卵的比较 * 与减重≤5％及＜10％组比较，P＜0.05 * * 第四十一页，共七十七页。 减重前后三组患者睾酮的比较 * * 与减重前比较，P＜0.05 * 第四十二页，共七十七页。 减重前后三组患者胰岛素的比较 * * 与减重前比较，P＜0.05 第四十三页，共七十七页。