53-骨与关节感染-申才良.ppt

骨壳上开洞，清除死骨与炎性肉芽组织 不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口 部分病例病程久已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术 清除病灶 消灭死腔方法 碟形手术 在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使成平坦的碟状，以容周围软组织贴近而消灭死腔 肌瓣填塞 死腔较大者做碟形手术丧失的骨骼会发生病理骨折，可将骨腔边缘略修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭死腔 闭式灌洗 灌洗持续时间一般为2～4周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拨管 庆大霉素 骨水泥珠链填塞 第二节 化脓性关节炎 化脓性关节炎 为关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节 病 因 致病菌多为金黄色葡萄球菌 其次：溶血性链球菌 肺炎双球菌 大肠杆菌等 关节感染途径 血源性传播 身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节 开放性关节损伤发生感染 医源性 关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期 脓性渗出期 临床表现 起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍 关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛 关节腔内积液 局部红、肿、热 化验检查 白细胞增多 X线检查 早期可见关节间隙增宽，软组织阴影增大。后期可见间隙狭窄，骨质破坏，骨性强直 关节穿刺 关节液涂片、细菌培养 辅助检查 诊 断 根据全身与局部症状和体征 X线表现出现较迟。不能作为诊断依据 关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏感试验 治疗 早期足量全身性使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动 后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。人工关节置换术感染率高，须慎重考虑 后期病例的矫形手术 常见急症的现场处理 一、高热 通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。 表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。 现场急救： １、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。.2、即送医院诊治。 二、昏厥 昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。　　引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。 现场急救： 发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。 三、惊厥 惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。　　高热惊厥 多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。　　 　　癫痫 癫痫俗称羊角风、羊癫风。　　 　发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。 癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。　　发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。 四、脑血管意外