创伤后症候群要领.pptVIP

五、心绞痛 心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。　　心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛，作历时1-5分钟，很少超过15分钟。不典型的心牙痛或颈痛。 现场急救： .1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟奏效，持续作用2小时。 2、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。 　　 六、心肌梗死 心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心，呕吐和发热等症状，严重的可发生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死。 现场急救： .1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，与此同时立即与急救中心取得联系。　 　2、在等待救护车期间，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。针刺胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛急救药物。烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救之后。 外伤及急性出血的止血 創傷後症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder) PTSD的歷史 莎士比亞(Shakespeare,1564-1616): traumatic stress response? 不斷強迫體驗,逃避反應,升高警覺性 Janet(1800): automatic emotional and physical fixation to trauma World War I: soldier’s heart, shell shock PTSD的定義 依DSM-IV 1993的定義如下: 一個人經歷極度的創傷壓力事件而且出現害怕、無助感、或恐怖感的反應;這樣的壓力事件如戰爭經驗、天災及強暴;隨後表現下列三大類症狀: 此創傷壓力事件經由夢境或回憶持續被再體驗 對創傷相關的刺激產生逃避及對一般反應麻木 持續升高警覺性 若以上的症狀造成人際社會功能受損,而且持續一個月以上,則稱為PTSD。 PTSD的流行病學 25%-50%受災難衝擊的一般民眾,具有精神科的診斷。 以急性壓力症(ASD),及PTSD為主(兩者之區別為症狀之出現及持續時間,ASD為兩天以上,一個月以下,而PTSD為一個月以上) 在各種創傷後發生PTSD的機率為5-75%,而在數年後的盛行率通常小於10% PTSD的病因 Stressor:並不一定要現場經歷,一般是指下述任何一種情境 直接經驗到真實的或具威脅性的死亡、 嚴重傷害、 或對自己或他人身體的完整性造成威脅 目睹關於死亡、 受傷、 或對他人身體完整性產生威脅 知悉關於不可預期或暴力性的死亡、 嚴重的傷害、 或親近的人感受到死亡或傷害的威脅 Biological factors: Sympathetic activity:?sympathetic tone Neuroendocrine functions:hypothalamo-pituitary- adrenal axis dysfunction PTSD的病因 Psychological factors: psychodynamic theory cognitive and information-processing theory Behavior theory Other causative factors: group trauma loss of community media reminder social support previous experience PTSD的Risk Factors Intense exposure to death and injury Exposure to survivors to dead bodies Overwhelming life-threatening danger Unexpected or first expo