透析病人心衰的个案护理课件.pptVIP

一例透析患者急性左心衰的个案护理威海市立医院血液净化室宋文清2023/4/15 星期六血液化中心1 目录患者的基本情况护理问题及措施健康教育血液化中心2 1患者的基本情况?姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时于2018年2月20日急诊入院。2?患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6℃，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，3血液化中心3 1患者的基本情况?遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml,F15透析器，透析时间4小时其中单超1小时，肝素用量25mg。2?患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml,肝素用量25mg.3血液化中心4 心力衰竭112345概念及分类222透析病人心衰的原因透析病人心衰的临床表现心衰的治疗防治及护理对策3332023/4/15 星期六血液化中心 1概念及分 类概念 ：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。2分类：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。32023/4/15 星期六血液化中心6 1透析病人心衰的原因2心力衰竭是维持性血液透析患者常透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。血液化中心见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因37 慢性容量负荷----干体重掌握不准确11患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加22患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；3其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。3血液化中心8 1急性容量负荷过重---摄入过多?　尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重， 2诱发急性左心衰竭。3血液化中心9 1持续的高血 压? 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，2没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。3血液化中心10 1左心衰竭的临床表现1.早期心衰心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。22.左心衰的典型症状：主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。3血液化中心11 患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。2023/4/15 星期六血液化中心12 1护理问题3心律失常24感染2心力衰竭5高血钾1透析中低血压3血液化中心13 1护理措施1.防止液体过量严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说2明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。3血液化中心14 1护理措施2.重新调整干体重维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。232023/4/15 星期六血液化中心15 1护理措施3.积极控制高血 压高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急