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由临床病例看皮肤软组织感染 的诊断 山东省立医院微生物检验科 金炎 病例分享 l 患者李** ，男 ，59岁 ，于2019年1月22日入院。 l 患者2019年1月3日因车祸导致左下肢畸形 ，肿胀 ，活动受限 ， 就诊于当地医院 ，诊断 “1.股骨远端骨折2.闭合性胫骨平台 开放骨折3.小腿多处开放性伤 口”。 l 急诊给予左跟骨骨牵引术 ，术后愈合不佳 ，左下肢肿胀疼痛 逐渐加重 ，并逐渐出现皮肤发黑坏死伴发热 ，Tmax 38.9℃。 l 主诉 ：车祸致左下肢畸形伴活动受限19天 ，发热10余天。 专科查体 Ø 左下肢肿胀 ，大片张力性水泡伴破裂 ； Ø 膝关节周围张力性水泡痂皮坏死 ，有渗液 ，膝关节周 围多处大片皮肤发黑坏死 ， Ø 左足背动脉搏动可触及 ，足趾感觉、活动、血运良好。 Ø 右小腿伤 口愈合良好 ，已经拆线。 Ø 右胫骨前方可见约3*4cm皮肤发黑坏死 ，干燥无渗液 ， 右膝、踝关节活动良好。 入院后多次细菌培养结果 问题 l如何解读细菌培养结果 ？ l患者是不是感染 ？ 第一份细菌培养结果(分泌物) 皮肤和软组织感染 皮肤软组织感染 ：Skin and soft-tissue infections(SSTIs) ，其感染过程涉及皮肤、皮 下组织、筋膜、肌肉等 SSI感染的过程 细菌污染 定植 细菌负荷增加 感染 所有接触伤口周围皮肤的物品 无薄膜/薄 膜起边 手术薄膜 细菌繁殖 皮肤准备 异体植入物 关节置换 支架 等 细菌移行条件 病人危险因素 血液 植入 无植入物 MRSA/MRSE菌落 刺激 糖尿病 物 手术 肿瘤 手术 薄膜回缩 免疫力低下 高龄 创伤 引起感染的细 引起感染的细菌 肥胖 菌 100/g 1,000,000/g 2019-6-27 手术史 8 分类 • 手术部位感染 （SSI ） ： ① 浅表 （皮肤和皮下组织 ） ② 深层感染 （软组织深部肌肉和筋膜 ） ③ 器官和器官/腔隙感染 • 根据疾病程度 ① 非坏死性SSTI ：丹毒、脓疱病、毛囊炎、单纯性脓肿及复杂脓肿 ② 坏死性SSTI ：蜂窝织炎、筋膜炎、肌炎、气性坏疽 2015年WSES发布了SSTI管理指南 感染的分级 • 1级 ：无发热 ，一般情况良好 • 2级 ：有发热 ，一般情况稍差 ，