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心律失常病人的护理 任务一 常见的心律失常 任务二 心律失常病人的护理 1. 识记心律失常的定义。 2. 识记期前收缩、心动过速、心房颤动等常见心律失常及心室颤动、心室扑动等危险心律失常的心电图特征。 3. 理解常见心律失常的心电图变化与心脏血流动力学变化、临床表现及处理措施之间的关系。 4. 学会识别有猝死危险的心律失常及临床表现并会正确处理。 5. 学会为心律失常病人进行有效的健康教育。 学习目标 案例导入 刘先生，78岁。反复心慌10年，加重伴胸闷、气促6个月就诊。病人10年前出现心慌不适，持续数天后自行缓解，未曾治疗。以后上述症状反复发作，有时夜间梦醒或劳累后多发，持续数天至半月不等。近6个月来病人心慌次数增多，偶伴胸闷、胸痛、呼吸困难；发作时有濒死感，持续数分钟自行缓解。因症状发作频繁，病人焦虑不安，来院就诊。动态心电图提示：窦性心律；较多房性期前收缩；频发室性期前收缩；Ⅱ度2型房室传导阻滞。 项目二 心律失常病人的护理 提问： 病人心电图提示的房性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞分别是何种类型的心律失常？心电图的表现有何特点？病人的心慌、胸闷、气促等症状与心律失常引起的何种变化有关？临床最严重、最危险的心律失常是什么？对心律失常病人进行护理时病情观察的重点是什么？ 项目二 心律失常病人的护理 分析提示 病人入院后，护士应全面收集其健康资料并进行评估，尤应密切观察心电图的变化。各种心律失常均有其特征性的心电图特征，护士应学会识别有致死性危险的心律失常，并做出正确的应对措施。 项目二 心律失常病人的护理 项目二 心律失常病人的护理 【概述】 心脏冲动的起源和（或）传导发生异常，称为心律失常（arrhythmia）。 项目二 心律失常病人的护理 心脏 疾病 冠心病、心肌病、心肌炎、风心病等 非心源 性病因 电解质紊乱、内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病 其他 因素 部分健康人 自主神经功能失调 少数病因不明 【病因】 项目二 心律失常病人的护理 【分类】 按心律失常发生机制分类 窦性心律失常： 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏。 异位心律：起源于窦房结以外的冲动或心律。 被动性： 房性、交界性、室性逸搏及逸搏心律。 主动性： 房性、房室交界性、室性期前收缩。 房性、房室交界性、室性阵发性心动过速。 心房扑动与颤动。 心室扑动与颤动。 传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 （左、右分支传导阻滞） 传导途径异常： 预激综合征 冲动形成异常 冲动传导异常 项目二 心律失常病人的护理 【分类】 按心律失常发作时心率快慢分类 心动过速： 窦性、室上性（房性、交界性）、室性。 期前收缩： 房性、房室交界性、室性。 扑动和颤动： 心房扑动和颤动、心室扑动和颤动。 预激综合征 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 快速性心律失常 慢速性心律失常 项目二 心律失常病人的护理 【辅助检查】 其他检查：动态心电图、心电图运动实验、 食管内心电图 心电图：最重要最常用的检查 任务一 常见的心律失常 一、快速性心律失常 （一）窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，即为窦性心动过速。 【病因】 【临床表现】 可没有症状或仅有心悸。 【心电图特点】 窦性P波，P-R间期＜0.6秒。 【治疗要点】 去除诱因，对原发病作相应处理， 必要时可用β受体阻滞剂减慢心率。 任务一 常见的心律失常 一、快速性心律失常 （二）期前收缩 窦房结以外的起搏点在窦房结发出正常冲动之前先发出冲动并激动心脏的一次过程，又名过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 【病因】 （1）生理性：精神或体力疲劳、紧张、过多吸烟、过量饮酒、茶、咖啡等。 （2）病理性：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、药物中毒、电解质紊乱等。 【临床表现】 偶发者无特殊症状。频发或连续发生时可出现心悸、乏力、心绞痛、晕厥等症状。触诊可有脉搏不齐，听诊呈心律不齐。 房性、房室交界区性、室性。 【分类】 任务一 常见的心律失常 一、快速性心律失常 【心电图特点】 提前出现的P波，与窦性P波稍有差别；P-R间期0.12~0.20秒 提前的P波后继以形态正常的QRS波群 不完全代偿间歇 （1）房性期前收缩 任务一 常见的心律失常 一、快速性心律失常 【心电图特点】