关于对职业卫生技术服务机构职业病危害评价能力进行评审时应当注.pptVIP

三、主要修订内容 首先明确修订原则，修订内容 1.修订原则：本诊断标准讨论的职业性哮喘仅限定于接触变应原引起的哮喘，RADS（反应性气道功能不全综合征）不在本诊断标准的范畴内。 2.修订内容： 主要解决国内引起职业性哮喘的变应原种类、完善诊断分级，以提高该标准的适用性。 第三十页，共六十四页。 三、主要修订内容 本标准修订借鉴了国内外最新研究成果和指导建议 1.对职业性哮喘的定义进行了修改 将职业性哮喘的定义与支气管哮喘保持一致。根据中华医学会呼吸病学分会2003年提出的“支气管哮喘”的概念，将“职业性哮喘”定义为：劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间隙发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。 第三十一页，共六十四页。 三、主要修订内容 2.对职业性变应原进行了修订 在修订标准时仍将职业性致喘物限于发病机制较为明确、免疫机制为主的变应原，即变应性哮喘，与原标准适用范围保持一致。 在本标准中，将致喘物使用特指性名词“职业性变应原”。 职业因素所致的非变应性哮喘不在本标准阐述范围。 第三十二页，共六十四页。 三、主要修订内容 2.1 根据目前国内报道和调研后积累的资料 以接触甲醛及药厂生产β-内酰胺类抗生素中的青霉素类和头孢菌素类工人所致哮喘实际情况； 结合国外近年来过硫酸盐引起的理发师哮喘有所上升的趋势； 发病机制均较为明确。 在本次修订中除原标准限定的五类职业性致喘物外，将上述三类化学物质加入职业性变应原名单。 第三十三页，共六十四页。 三、主要修订内容 2.2 在修订中加入开放性条款 确诊时应具备抗原特异性IgE抗体检查或变应原支气管激发试验（现场型、实验室）中的任意一项阳性。 3.在临床诊断中 通过对病例的分析，增加对临床表现不典型哮喘(无明显喘息或体征)的诊断，更符合职业性哮喘的临床实际情况。 第三十四页，共六十四页。 三、主要修订内容 4.职业性哮喘临床类型的研究 广义的职业性哮喘分为两种类型 有潜伏期的为变应原引起的过敏性哮喘 无潜伏期的为刺激性哮喘，即反应性气道功能不全综合征（RADS） 本诊断标准讨论的职业性哮喘仅限定于接触变应原引起的哮喘，RADS不在本诊断标准的范畴内。 第三十五页，共六十四页。 三、主要修订内容 5.明确诊断分级 按脱离变应原接触及治疗后哮喘发作的频数、肺功能检查结果进行诊断分级，分为轻度、中度、重度三级，以指导治疗和伤残鉴定。 第三十六页，共六十四页。 三、主要修订内容 6.在实验室检查项目中 推荐应用酶标记荧光免疫分析法（FEIA）的CAP过敏原检测系统测定各种sIgE（CAP System） 能精确、定量测定血清或血浆中过敏原sIgE，准确、安全、简单易行 并推荐了过敏原的来源 第三十七页，共六十四页。 三、主要修订内容 7.规范了特异性支气管激发试验 操作常规 判断标准 第三十八页，共六十四页。 四、诊断原则 根据确切的职业性变应原接触史和哮喘病史及临床表现，结合特异性变应原试验结果，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾患后，方可诊断。 第三十九页，共六十四页。 五、诊断及分级标准 轻度哮喘 从事接触职业性变应原工作数月至数年后，具有下列情况之一者： a）出现发作性喘息、气急、两肺哮鸣音，可伴有咳嗽、咳痰，脱离变应原可自行或通过治疗很快缓解，发作间隙期无症状，肺功能正常，再次接触变应原可再发作；并至少具备一项特异性变应原试验结果阳性； 第四十页，共六十四页。 五、诊断及分级标准 b）哮喘临床表现不典型，但有实验室指征[非特异性支气管激发试验（见附录B）或运动激发试验（见附录C）阳性，支气管舒张试验阳性，或最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％]之一异常者；并至少具备一项特异性变应原试验结果阳性。 第四十一页，共六十四页。 五、诊断及分级标准 中度哮喘 一般在轻度哮喘的基础上，具有下列情况之一者： a）再次接触变应原后，哮喘反复发作，脱离变应原亦不能很快缓解； b）夜间哮喘间歇发作，每月≥2次，影响活动和睡眠； c）发作间期一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值％＜80％或PEF＜80％个人最佳值，FEV1或PEF变异率≥20%，治疗后肺通气功能可恢复正常。 第四十二页，共六十四页。 五、诊断及分级标准 重度哮喘 一般在中度哮喘的基础上，具有下列情况之一者： a）难治性哮喘； b）治疗后肺通气功能障碍仍不能完全恢复，呈持久性肺通气功能异常； c）并发气胸、纵隔气肿或肺心病等。 第四十三页，共六十四页。 六、临床特点 职业性哮喘早期发作--好转--再发作—