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糖尿病控制目标 以亚太地区2型糖尿病政策组，2002年第三版为例：分血糖、GHbA1c、血压、BMI、总胆固醇、HDL-C、甘油三酯、LDL-C 8方面，血糖还有空腹非空腹两种；控制分理想、尚可、差3挡。 第三十页，共五十二页。 糖尿病教育 对象：防治人员培训、医务人员继续教育、患者及其家属和公众的卫生保健教育； 糖尿病患者及家属教育内容：了解基础知识和控制要求、学会监测血糖尿糖、饮食运动治疗的措施方法要求、应用降糖药的注意事项、学会注射胰岛素的方法和低血糖的防治等。 第三十一页，共五十二页。 饮食治疗 根据性别、年龄、身高或用简易公式算出标准体重；根据活动量和生长发育情况算出总热卡；按碳水化合物占总热卡的50-60%、蛋白质15%、脂肪30%的比例计算3种主要营养素的量；按进食习惯分配各餐比例。 第三十二页，共五十二页。 运动治疗 根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症等情况安排合理的活动，循序渐进，长期坚持。 第三十三页，共五十二页。 自我监测 包括血糖、糖化血红蛋白、果糖胺；血脂、心肝肾功能、神经功能和眼底情况。 第三十四页，共五十二页。 口服药物治疗 促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类 双胍类 a-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 中药 第三十五页，共五十二页。 磺脲类 作用机理和受体类型 分代和种类 常用药的特点和注意事项 原发性失效和继发性失效 与其它药的相互作用：水杨酸、磺胺类、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、B受体阻滞剂；双克、速尿、糖皮质激素等。 第三十六页，共五十二页。 非磺脲类 瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）：苯甲酸衍生物 那格列奈（唐力）：D-苯丙氨酸衍生物 第三十七页，共五十二页。 * 糖尿病 广东药学院附一院内分泌科 周昭远 第一页，共五十二页。 糖尿病 定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢症群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所致。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 第二页，共五十二页。 餐后高血糖、胰岛素抵抗和分泌障碍 形成恶性循环 慢性高血糖 早期/晚期胰岛素 分泌障碍 靶组织胰岛素抵抗 (肝脏, 肌肉等) 餐后血糖快速、 过度升高 Hanefeld M et al. Diabu. Stoffw. 1999 第三页，共五十二页。 糖尿病 流行病学：WHO估计，全球超过1.5亿患者，到2025年超过3亿。1979-1980年我国第1次调查成人患病率1%，1994-1995年为2.5%，近两年上海、广州等地社区或单位调查，患病率在10%左右。估计我国糖尿病患者已超过4000万。已成为心血管、肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 第四页，共五十二页。 上海社区调查糖尿病高血糖类型分布 已诊断糖尿病: 6.5% 糖尿病患病率: 11.4%，共641例 Shanghai Diabetes Institute 新诊断糖尿病: 4.9% IFH: 0.6% IPH: 2.4% CH:1.9% 第五页，共五十二页。 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断 IFH--Isolated Fasting Hyper-glycemia CH I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG+IGT IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 Combined Hyperglycemia I-IGT 6.1 5.6 Euglycemia 第六页，共五十二页。 UKPDS 10 年 –2型糖尿病患者队列资料: FPG 与 HbA1C之间的变异 HbA1c FPG 餐后血糖引起的差异 0 3 6 9 年 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412 第七页，共五十二页。 2型糖尿病自然病程 Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minn