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前列腺炎评述第1页/共26页第2页/共26页引言1发展由来2评述3主要内容第3页/共26页Small size引言第4页/共26页引言前列腺炎是泌尿系统的常见病，尤其是慢性前列腺炎（CP），严重影响患者生活质量。急性前列腺炎（I型）和慢性细菌性前列腺炎（II型）病因较明确，治疗上抗感染为主。但III型前列腺炎病因、机制等仍不明确，治疗方法多但疗效有限。 深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好的投入，获得诊治上的新认识。第5页/共26页发展由来19世纪：前列腺炎为一种独立疾病为人认知1815：Legneau首次描述前列腺炎症状1906：首次对EPS进行详细分析20世纪20年代：在EPS培养基础上提出其与细菌感染相关20世纪40年代：抗生素成为主要治疗方法，但仍不满意50-60年代：炎性细胞和细菌的意义及抗生素的治疗受的怀疑1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出传统分类1995：NIH的新分类，并推出NIH-CPSI2009：Shoskes等提出UPOINT分类系统2004-2015：CUA、EAU等相关前列腺炎诊治的guideline第6页/共26页评述—前列腺炎分类类型病因病程严重程度前列腺镜检（白细胞）细菌培养ABP细菌短重阳性阳性CBP细菌长一般阳性阳性CNP可能为支原体、衣原体等长一般阳性阴性PD不清长一般阴性阴性M-S前列腺炎分类方法（《现代前列腺病学》）价值：一改之前前列腺炎诊断的混乱状态缺点：以感染作为主要病因认知，不能准确分类，分类不精确第7页/共26页评述—前列腺炎分类前列腺炎类型尿路感染病史EPS白细胞EPS细菌培养抗生素治疗反应I有++有II有++有IIIA无+-常有效IIIB无--无IV无++/-+/-NIH分类各型前列腺炎临床特点（《前列腺炎》第二版郭应禄）CategoryIII（CP/CPPS）最常见的的类型（90-95%）：表现为骨盆区疼痛或不适至少3个月以上，可伴随各种排尿异常和性生活方面的症状，无尿路感染病史，实验室不能证实感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白细胞阳性。第8页/共26页评述—前列腺炎分类NIH分类的评价：价值：改变单一认知，在流行病学、病因学、治疗方法等有突破。IPCN机构3年应用后其较传统方法有很大进步。不足：单纯用细菌有无界定是否为II型前列腺炎仍不妥，如支原体、衣原体、病毒等的感染或混合感染的分类。第9页/共26页评述—前列腺炎分类内毒素浓度的分类方法：细菌内毒素浓度在CP和IIIA中的EPS、VB3明显增加，而IIIB相关指标与对照组无统计学意义。目前状况：尚在研究中……第10页/共26页评述—流行病学临床发病率：前列腺炎占泌尿外科门诊8%-25%组织学患病率（BPH穿刺或手术标本）：炎症检出率49.5-100% 尸检24.3%-44.0%以上两者差异与诊断标准及病例选择有关。前列腺炎目前流调仍缺乏，且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且症状难以描述或不愿提及导致资料仅供参考。需要考虑的因素：季节、饮食、性生活、相关疾病因素（BPH）、职业、社会经济状况、精神心理因素等的影响。第11页/共26页评述—I型前列腺炎病因机制：病原体感染（大肠埃希菌）；前列腺内尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染）临床表现：全身症状（高热寒战关节疼痛）局部症状（膀胱刺激征AUR）检查：DRE；血、尿常规；血、尿培养；B超（脓肿穿刺引流）治疗：一般治疗（α受体阻滞剂；AUR时耻骨上膀胱穿刺；抗生素36h无改善，考虑存在脓肿）抗感染治疗（急性期iv，之后尽早口服，4-6周）第12页/共26页评述—II型前列腺炎病因机制：多见于性欲旺盛的青壮年。病原体感染（革兰氏阳性菌）；前列腺内尿液反流、前列腺结石；尿道功能异常；医源性；临床表现：尿路感染症状（滴白）；疼痛；神经-精神异常；其他检查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常规；细菌定位诊断；B超、CT、MRI；尿流动力；前列腺组织活检治疗：抗生素（口服为主：氟喹诺酮类药，复方磺胺甲恶唑（SMZco）4-6周）；缓解症状（α受体阻滞剂；M受体阻滞剂；NSAIDs；前列腺按摩）第13页/共26页评述—II型前列腺炎EPS注意：结果与IIIA型EPS表现相似，无法鉴别。类型标本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++细菌培养-+/-++IIIA型WBC--++细菌培养----IIIB型WBC----细菌培养----类型标本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+细菌培养+/-+IIIA型WBC-+细菌培养--IIIB型WBC--细菌培养--2杯法检测（PPMT）4杯法检测第14页/共26页评述—III型前列腺炎第15页/共26页评述—III型前列腺